视网膜是眼球壁的最内层，l结构和功能非常复杂并精细，l其病变表现亦十分复杂。视网膜既是光的接受器又是传导器，l通过视网膜光感受器的视锥细胞(cone1photoreceptors)、i视杆细胞(rod1photoreceptors)将所接受的光刺激转变为神经冲动(nerve1impulse)，l经突触(synapse)联系双极细胞(bipolar1cell)、i水平细胞(horizontal1cell)至神经节细胞(ganglion1cell)其轴突形成神经纤维层(nerve1fiber1layer)并组成视神经(optic1nerve)(图14-1)，l传递至外侧膝状体(lateral1geniculate1body)，l最终达到枕叶视皮质(occipital1lobe1cortex)，l经大脑加工、i翻译形成视慌。

在胚胎发育的早期视泡(optic1vesicle)内陷，l形成视杯(optic1cup)，l视杯的外层形成视网膜色素上皮层(retinal1pigment1epithelium)，l视杯内层演变为由多层细胞组成的视网膜感觉层(sensory1retina)或神经上皮层(neuroepithelial1layer)。按其相似的功能和结构，l人为地将内层又分为9层。神经上皮层与色素上皮层间粘合不紧密，l是其易于发生分离的解剖基础。色素上皮层则与脉络膜的最内层Bruch膜粘连紧密。正常视网膜所以能保持干燥而透明，l系因其具有两种屏障：i视网膜色素上皮细胞之间存在紧密连结(tight1junction)，l构成视网膜与脉络膜之间的外屏障或称脉络膜-视网膜屏障；视网膜毛细血管管壁的内皮细胞之间有闭锁小带(zonula1occludens)和壁内周细胞(intramural1pericyte)，l形成视网膜的内屏障或称血-视网膜屏障(blood-retinal1barrier)(图14-2、i3)。

图14-111视觉传导示意图

图14-211视网膜外屏障

[1.紧密连结；2.RPE细胞核；3.荧光素分子；4.Bruch膜；5.脉络膜毛细血管]

图14-311视网膜内屏障

[左：i视网膜毛细血管111.周细胞；2.毛细血管内皮细胞；3.闭锁小带；右：i4.脉络膜毛细血管]

视网膜的营养来源于眼动脉(ophthalmic1artery)的分支所形成的两个系统，l即视网膜中央血管系统和睫状血管系统，l与全身血循环相连。同时，l视网膜的外面与脉络膜紧邻，l内面与玻璃体相附着，l因此，l眼球各组织、i头颅和全身疾患均可累及视网膜。眼底检查有助于了解全身病变严重程度、i确定治疗方案。

黄斑(macular)以其解剖特点和重要的功能备受关注。黄斑中心凹(central1fovea1of1macular)仅有色素上皮(RPE)、i光感受器(photoreceptor)、i外界膜(outer1limiting1membrane)、i外核层(external1neucler1layer)、i外丛状层(outer1plaxiform1layer)、i内界膜(inner1limiting1membrane)，l无视网膜毛细血管，l其营养来自脉络膜血管。黄斑中心凹仅有视锥细胞，l且密度最高，l而每一个视锥细胞与一个神经节细胞相对应，l因此，l黄斑视觉最为敏锐，l形成人的视力(vision1acuity)和色觉(color1vision)。黄斑病变成为近来眼科研究的热点。(图14-4)

图14-411正常眼底图