当前研究的热点

许多眼底病的形态学、i视功能改变经不断发展的仪器观察逐步深入,l但目前大多病因尚未完全明了,l还有许多疾病属于变性或遗传病,l尚无有效治疗方法。眼科学者对于部分造成不可逆视功能损害的严重病变进行了大量的基础和临床研究,l探讨其发病机制,l以找寻有效的治疗方法。近年受到广泛关注的有:i

1.视网膜、i脉络膜新生血管的形成机制和治疗11许多眼底病如糖尿病性视网膜病变(diabetis1retinopathy,lDR)、i年龄相关性黄斑变性(age1related1macular1degeneration,lARMD)等其所以致盲均与异常血管生长有关。一些疾患发生视网膜缺血性病变,l由于缺血、i缺氧,l使血管内皮生长因子(VEGF)上调,l成为视网膜新生血管主要的刺激因子(stimulating1factor);目前已发现多种与新生血管形成相关的物质,l主要为细胞生长因子和作用于细胞基质的物质两大类。基于上述研究,l有些学者研究了相应的抑制细胞因子和探讨基因治疗CNV。

2.视网膜色素变性(retinitis1pigmentosa,lRP)的研究11有关基因在发病和治疗中的研究,l发现视网膜色素变性具有典型的遗传异质性(genetic1heterogeneity),l目前已分离出的致病基因达数十种。另一方面的研究揭示遗传性视网膜色素变性均以细胞凋亡(apoptosis)为共同途径。考虑采取基因治疗或阻断细胞凋亡通路来治疗RP,l对于哪些是在RP发病和治疗中为关键性因子,l尚待研究。

3.视网膜移植(retinal1transplantation)11多种与遗传有关的眼病和各种视网膜变性性疾患均缺乏有效的药物治疗。视网膜移植成为人们研究的热点,l有关研究已有20多年的历史。目前已有临床实验外层视网膜的移植和自体虹膜色素上皮移植的初步报告。

4.视网膜、i视功能再形成的研究11许多视网膜病严重的损害视力甚至致盲,l如遗传性、i变性性的视网膜病变,l目前已有的药物或手术方法,l均不能阻止其进展、i恶化,l随着各项科技的迅速发展,l对于如何解决再形成视觉近年来有大量眼科和各相关学科人员进行研究。主要通过两个途径:i一个途径是通过生物材料即视网膜干细胞达到视网膜再生和视网膜视神经保护;另一途径是人工替代装置或称为人工视网膜的研究。

成年器官组织的更新和再生均源于身体的干细胞,l眼组织通过中央神经系统的祖细胞、i前体细胞、i视网膜干细胞途径,l达到视细胞的再生。所有脊椎动物胚胎眼杯内存在视网膜干细胞,l较低等的脊椎动物整个生活过程中仍保留活性,l但哺乳类动物的视网膜干细胞成年后则很少具有活性,l因此,l视网膜难以生长亦无再生能力。移植胚胎干细胞可使视网膜细胞再生,l目前国内外许多学者做此项研究。

人工替代视觉装置或称视觉假体的设想是建立在视路上用电刺激神经元可引导出光的感觉。沿视路不同部位设计不同的视觉假体,l已设计的视觉假体有:i视皮质、i视神经、i视网膜前、i视网膜下几种类型,l分别用于不同部位的损伤或病变。如视网膜外层变性的疾病:i视网膜色素变性、i老年性黄斑变性等可植入视网膜下假体。视网膜内层或全层及视神经病变应用视网膜前或视皮质假体。目前,l在美、i德等国已有多中心进行此项研究。应用已设计的微电极刺激神经元产生视的知觉,l这点已有动物和人体实验得到肯定结果。