动脉硬化的眼底改变(arteriosclerotic1retinopathy)11视网膜中央动脉位于视乳头及其附近的大分支的管壁有肌层，l是为动脉，l其余动脉均为小动脉。动脉粥样硬化主要病变在血管内膜硬化斑形成和中层肌纤维和弹力层被破坏，l其病变主要累及主动脉、i冠状动脉和脑动脉，l而眼部动脉较少受累，l因此，l眼底与周身表现并不完全一致。在眼部主要累及眼动脉及睫状血管，l视网膜中央动脉主干和近视乳头的大血管，l因而患者好发生视网膜动脉或静脉阻塞。正常视网膜小动脉管壁无肌层，l透明而不可见，l仅见其血柱，l动脉硬化时，l动脉变细，l走行变直，l分支呈锐角，l血管壁变厚、i变硬，l透明度降低血柱欠清晰，l动脉中心反光增强变宽，l呈铜丝样，l进一步发展呈银丝样。不透明的动脉与静脉相交叉处出现‘交叉压迫现象’(crossing1sign)，l即当动脉位于静脉前，l静脉受压部分显细，l远端呈锥形扩张。而动脉位于静脉后时，l则可见交叉部静脉呈“驼背”状。严重的动脉硬化眼底亦可出现出血、i渗出、i等病变，l与高血压视网膜病变相似。

高血压性视网膜病变(hypertensive1retinopathy)11高血压分为原发性和继发性高血压，l大约90％的患者为原发性，l继发性高血压仅是其疾病的一个症状，l如肾病性，l妊娠高血压等，l均因血压升高，l随病程动脉发生改变，l伴有其原发病的特点。按国际统一的高血压标准我国定为：i收缩压≥140mmHg，l舒张压≥90mmHg。高血压患者全身小动脉持续收缩、i张力增加，l长期的高血压即可引起动脉管腔狭窄，l进而形成高血压小动脉硬化(hypertensive1arteriolosclerosis)。高血压临床多为缓慢进行，l但少数呈急进型发展。高血压早期眼底可正常，l当全身动脉压升高时，l眼底的改变有：i①视网膜动脉管径的改变：i视网膜血管正常对应的动脉、i静脉管径比为2：i3，l高血压视网膜动脉收缩，l因动脉痉挛而狭窄变细管径比可达到1：i2或1：i3，l管径粗细不匀，l血管扭曲，l特别是黄斑区小血管明显。②长期导致高血压性视网膜动脉硬化，l眼底可见视网膜动脉反光增宽、i血柱颜色变浅、i动静脉交叉压迫征等动脉硬化征。③视网膜的内屏障受到破坏，l液体和有形成分自血管内溢出出现视网膜水肿，l出血，l黄斑区可见脂质性硬性渗出呈星芒状排列，l末梢小动脉痉挛性收缩，l产生棉绒斑。④急性高血压或称恶性高血压(malignent1hypertension)或慢性高血压突然急性升高，l除视网膜出血、i水肿、i渗出外，l并出现视乳头水肿(papilledema)，l对恶性高血压具有诊断意义。严重时脉络膜血管亦受损，l大量血浆漏出发生渗出性视网膜脱离(exudative1retinal1detachment)，l以上眼底变化有助于全身病诊断治疗参考。(图14-11)

图14-1111高血压视网膜病变