许多学者观察主要为静脉病变而得名，l首先由Eales描述又名Eales'病。其他作者观察到病变可累及邻近小动脉，l故称其为视网膜血管炎(retinal1vasculitis)。患者多为健康男性青年，l常双眼患病，l但两眼病变的发病时间和严重程度可不一致。本病的特点是反复发生视网膜玻璃体出血。现认为系一种特发性闭塞性血管病变，l主要累及视网膜周边部，l血管旁白鞘，l广泛周边部无灌注区及新生血管形成，l病因不明。曾认为与结核病史有关，l部分患者旧结核菌素皮肤试验阳性。又有认为与自身免疫反应(autoimmune1reaction)增强有关。

【临床表现】

双眼多先后发病，l或一轻一重，l突然发病，l患眼无痛性急剧视力减退，l可因发生大量玻璃体积血仅见光感或数指。检查眼底时彻照法可无红光反射，l或仅有微弱红光，l但数日后大部分出血戏剧性地被吸收，l甚至可恢复正常视力，l此时检查眼底除玻璃体混浊外，l视网膜静脉较充盈，l病变主要位于周边部，l受累的视网膜小静脉扩张迂曲，l甚至扭曲，l血管旁伴白鞘。该区视网膜有浅层出血，l出血进入玻璃体内致玻璃体混浊。若缺血区累及黄斑则可形成黄斑囊样水肿(CME)，l视力明显减退。大量出血或反复多次，l形成机化条索或片状机化膜，l可发生牵拉性视网膜脱离，l或牵拉视网膜裂孔，l终致视网膜脱离。病程久后可发生并发性白内障(complicated1cataract)。亦可出现虹膜新生血管，l继发新生血管性青光眼，l这些并发症均可致盲。(图14-12)

荧光血管造影示受累的视网膜小静脉管壁染色，l荧光素渗漏，l毛细血管扩张，l可见微血管瘤，l周边可见大片状毛细血管无灌注区和严重渗漏荧光素的新生血管。

【诊断与鉴别诊断】

健康青年人，l突然单眼或双眼先后发生眼底出血，l出血量大则玻璃体混浊，l眼底不能窥入。应同时散大另眼瞳孔，l仔细检查周边部视网膜，l可能存在周边视网膜血管旁白鞘或呈白线状，l伴有浅层出血，l则可确诊。双眼严重玻璃体混浊的年轻患者，l也应拟诊本病，l行眼部B型超声波检查，l了解有无牵拉性视网膜脱离。病程短的病例，l经过休息数日有可能查见眼底，l有利于诊断。应注意排除全身病所致眼内出血疾病，l如糖尿病、i高血压病等视网膜病变。需要与视网膜静脉阻塞相鉴别。

图14-1211视网膜静脉周围炎

【治疗】

无确切疗效的药物。首先行病因检查，l患结核病或有结核病史者，l应行抗结核治疗，l有其他炎症病灶时应予治疗。新鲜出血时需安静休息。活血化瘀中药有助积血吸收。

激光治疗：i在玻璃体混浊基本吸收后，l行FFA检查的基础上，l早期行光凝无灌注区病变，l减少产生新生血管和复发性出血，l是行之有效的治疗。

玻璃体手术：i屈光质混浊患者应行B超检查，l了解视网膜情况。若6个月仍不吸收，l或虽未及6个月但已发生牵拉性视网膜脱离，l则行玻璃体切除手术，l清除混浊的玻璃体，l行视网膜复位术，l及病变区光凝。