【病因及发病机制】

孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous1retinal1detachment，lRRD)是玻璃体和视网膜共同参与的病理过程。由于视网膜萎缩变性或玻璃体牵引形成视网膜神经上皮全层裂孔，l加之玻璃体对视网膜的牵引，l液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下形成视网膜脱离。仅有视网膜裂孔而无玻璃体牵引，l并不发生视网膜脱离，l称为干孔。

【临床表现】

高度近视、i无晶状体眼、i视网膜格子样变性(retinal1lattice1degeneration)以及有眼外伤史等易患视网膜脱离。患者发病初期眼前多有漂浮物、i闪光感(photopsia)或幕样遮挡等症状，l随着脱离范围扩大波及到黄斑部，l则视力不同程度的下降，l直至仅存光感。脱离的范围由局限性脱离至视网膜全脱离不等，l脱离的视网膜呈灰白色隆起，l起伏不平。均有视网膜裂孔存在，l格子样变性区两端，l玻璃体后脱离的过程中，l均可牵拉视网膜形成马蹄形裂孔，l形成马蹄形裂孔(horseshoe1retinal1tear)；格子样变性区内则好发生圆形萎缩孔(atrophic1hole)，l曾受钝伤眼易于出现锯齿缘断离(ora1serrata1dialysis)。应用间接检眼镜做眼底检查，l是最为便捷的检查方法。可压迫巩膜下观察，l有利于充分检查眼底远周边部。仔细检查找出全部裂孔，l并通过手术封闭，l是视网膜脱离手术成功的关键。如未及时手术或手术失败，l可发生程度不等的增生性玻璃体视网膜病变。

【诊断与鉴别诊断】

根据患者主诉和眼底视网膜灰白色隆起，l并发现视网膜裂孔，l孔源性视网膜脱离的诊断并不困难。经反复检查未能查到裂孔的病例，l应注意与各种原因引起的渗出性视网膜脱离相鉴别，l可行眼底荧光血管造影检查，l发现渗漏病灶有助诊断。

【治疗】

应尽早施行视网膜复位术，l大多可选择巩膜扣带术(scleral1buckling)。直视下行定位、i冷凝或光凝封闭全部裂孔，l促进视网膜神经上皮与色素上皮的粘连，l是目前最简便、i最有效的手术方法。手术成功率达90％以上。视力预后与术前黄斑是否脱离、i脱离时间的长短密切相关。黄斑未脱离或一周以内，l术后有望恢复较好视力，l黄斑脱离超过1个月，l术后视力不易完全恢复。已形成严重增生性玻璃体视网膜病变者，l需要行玻璃体切除术。