外伤性视神经病变(traumatic1optic1neuropathy，lTON)是外力对视神经的冲击性损伤，l可导致部分或全部视力的丧失。损伤可位于视神经的任何部位发生，l约95％发生于管内段视神经，l一般由于外力通过骨质或眼球的转动传递给视神经造成的间接损伤，l占头颅闭合性外伤的0.5％～5％，l视力减退常与损伤同时发生，l亦有延缓发生者，l最多见于交通事故，l尤以摩托车和自行车事故为多，l其次是高处坠下、i暴力击伤等。眉外部眶部，l即颞侧额区(包括前额部、i眶上嵴颞骨区)外伤，l常可提示视神经管损伤，l额部眶板骨折是颅底骨折的多发部位之一，l淤血圈一旦出现在皮下时，l为临床判断额骨骨折的可靠症状。其发病机制从解剖学视神经骨段易受伤的主要原因；从病理学出血压迫骨折等可造成视神经原发性及继发性损伤。

【临床表现】

视力可不同程度减退，l甚至无光感，l直接对光反射迟钝和消失，l间接存在，lRAPD(＋)，l早期眼底可无变化，l此时患者可能由于昏迷或神智不清，l对眼科检查疏忽，l直至醒后多单眼无光感或视力减退，l有时因颅脑外伤时眼睑肿胀无法打开眼睑，l更应强调用开睑钩拉开眼睑检查眼部，l着重检查瞳孔大小及对光反射有无，l以便间接了解视神经损伤情况，l以免延误治疗。如颅底骨折的碎骨片在视神经管处将视神经切断或挫伤，l或颅底骨折使硬膜下或蛛网膜下血管破裂，l则可致视神经鞘膜内出血，l常为双侧，l眉弓颞上方皮肤疤痕，l对该病有助于诊断。PVEP多见P100潜伏期延长或消失，l波幅降低，l为重要客观依据之一。CT及MRI检查可显示视神经管骨折，l以内壁中段为多。

【治疗】

该病属眼科急诊范畴，l有时需与神经外科、i耳鼻喉共同会诊诊治。

本病药物治疗主要采用大剂量糖皮质激素，l包括甲基强的松龙冲击，l配合脱水剂如20％甘露醇250ml或500ml静滴，l血管扩张剂，l神经营养药物等，l目的在于减轻视神经水肿，l改善局部血液循环，l增加视神经营养，l防止视神经继发性损伤。手术与否，l特别是何时手术仍有较大争论，l总的原则是，l对症治疗无效可试行视神经管开放减压，l应以视力有无光感为指标，l如无光感，l又无视神经管骨折，l则不必手术；反之，l如有视神经管骨折，l则不论有无光感及时间长短则均可行手术取出骨折片，l以观疗效。手术方式很多，l必须要以具体医院设备条件，l经颅经视神经管开放术，l要有神经外科很好配合，l内窥镜下视神经管减压开放术需要有高超的内窥镜技术。