验光的最终目的就是为患者找到既看清物体又使眼睛舒服的矫正镜片,l即看到他应该看到的一切,l又能持续使用眼睛而无任何不适,l这就体现了主观验光的重要性和科学性,l使用综合验光仪可以使患者对验光的每一微小变化作出反应。主观验光分为两部分:i①单眼分别验光;②双眼平衡。
(一)单眼远距主观验光
单眼主观验光法分为三个阶段:i
1.找到初步有效的球性矫正度数,l称为:i“初步MPMVA”(maximum1plus1to1maximum1visual1acuity最正之最佳视力),lMPMVA主要目的是在控制病人调节的前提下,l获得尽可能高的正度数镜片或尽可能低的负度数镜片而又使病人获得最佳视力。最常用的方法是将视力“雾视”,l“雾视”的作用实际是利用“过多的正度数”,l比较理想的雾视度数为+0.50D~+2.00D(依病人的具体度数而定)。雾视镜在被检者视网膜上产生模糊斑,l诱发调节机制,l促使调节朝放松方向移动。
用初步双色视标结束初步MPMVA,l双色试验又称“红绿试验”,l两组视标,l一组视标背景为红色(长波),l一组视标背景为绿色(短波),l红光折射率稍小,l绿光折射率稍大,l在正视状态下,l绿视标成像在视网膜前,l红视标成像在视网膜后,l白光视标成像在视网膜。利用红绿测试可以发现微量的欠矫和过矫。如,l近视微欠矫,l表现为红视标比绿视标清,l近视微过矫,l表现为绿视标比红视标清。
2.用交叉柱镜精确确定柱镜的轴向和度数(初步柱镜读数已通过角膜曲率计和检影验光获得),l确定柱镜的简单而标准的方法是使用交叉柱镜(JCC,ljackson1cross1cylinder)。JCC在相互垂直的主子午线上有度数相同,l但符号相反的屈光力,l一般为±0.25D(有的用±0.50D),l主子午线用红白点来表示;红点表示负柱镜轴位置;白点表示正柱镜轴位置,l两轴之间为平光等同镜,l一般将交叉柱镜的手柄或手轮设计在平光度数的子午线上,lJCC的两条主子午线可以快速转换。交叉柱镜精确散光轴位和散光度数是利用了柱镜可以矢量相加的原理(图17-13)。
3.确定最后球镜读数,l称为“再次MPMVA”。再次MPMVA的操作步骤同初步MPMVA,l只是终点的标准不一样。再次MPMVA第一步是利用雾视方法来控制调节,l雾视镜为+1.00D或更多些(必须将病人的视力雾视至0.5以下),l查视力,l以0.25D级率减去雾视镜至仍有最佳视力为终点。在做MPMVA时一定要考虑病人的景深因素。
(二)双眼调节平衡
图17-1311交叉柱镜与眼矫正柱镜的矢量相加
双眼调节平衡的目的是将“双眼调节刺激等同起来”。双眼平衡企图通过双眼的视觉平衡进一步将调节反应降为零。从理想的观点讲,l单眼主观验光已分别将左右眼的调节变为零,l但实际上有可能未达到这种完美的地步,l单眼验光中有两种因素可能刺激调节,l雾视将无法使其抵消。首先是大脑总是感知综合验光仪就在眼前,l这种意念性近物会刺激调节的产生,l即“器械性调节”;其次,l在单眼时,l眼系统不容易将调节反应调整到零,l而是双眼注视时整个系统的调节比较容易放松。有鉴于此,l有调节存在或双眼调节差异存在时,l双眼平衡将有助于减少或消除这些潜在的误差。
双眼平衡只能用于双眼视力均已在单眼验光中达到同样清晰的情况下才能使用。虽然还用综合验光仪,l但却是让双眼同时注视不同的视标以使整个系统更容易放松调节。