斜视是指任何一眼视轴偏离的临床现象，l可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常引起。在眼科学中，l斜视与弱视具有相对独立的理论系统，l描述斜视的术语很多，l如果使用不当或不规范，l则会引起概念混乱和误解。即使很优秀的眼科学家，l也可能对斜视、i弱视的理论了解不多。此种情况国内外并非鲜见。
正位(Orthophoria)是一种理想的两眼平衡状态，l是一种很少能见到的眼位，l大多数人都有小度数的隐斜。斜视分类目前尚无理想的分类方法涵盖所有类型斜视。国际上通用的是根据不同因素分类。
1.根据融合状态分类：i①隐斜(Heterophoria，llatent1strabismus)：i是一种被融合机制控制的眼位偏斜；②间歇性斜视(Intermittent1tropia)又称为恒定性斜视(Constant1strabismus)：i为一种部分时间可被融合机制控制的眼位偏斜，l属显斜范畴，l为隐斜与显斜之间的过渡形式；③显斜(Heterotropia1manifest1strabismus)：i是一种不能被融合机制控制的眼位偏斜。
2.根据不同注视位置，l眼位偏斜的变化分类：i①共同性斜视(Comitant，lconcomitant1strabismus)：i眼位偏斜不随注视方向的改变而变化，l也不因注视眼的改变而变化；②非共同性斜视(Incomitant，lnoncomitant1strabismus)：i眼位偏斜随注视方向的改变而变化，l也因注视眼的改变而变化，l大多数非共同性斜视为麻痹性或限制性。如果是后天性非共同性斜视，l则意味存在神经性疾病或眼眶疾病。
3.根据注视眼分类：i①交替性斜视(Alternating，lalternative1strabismus)：i可以自主地由一眼注视交替到另一眼注视；②单眼性斜视(Monocular1strabismus)：i只选择用一眼注视。
4.根据斜视发生的年龄分类：i①先天性斜视(Congenital1strabismus)：i生后早期发现的斜视，l可能与出生时存在的缺陷有关，l因为很少为生后即存在斜视，l所以称婴儿期斜视更合适；②后天性斜视：i生后较晚发生的斜视，l一般发生在正常视觉功能发育一段时间之后。
5.根据偏斜方向分类：i①水平斜视(Horizontal1strabismus)；②内斜视(esodeviation，lesotropia)或外斜视(exodeviation，lexotropia)；③垂直斜视(vertical1strabismus)；④上斜视(Hyperdeviation1or1hypertropia)或下斜视(Hypodeviation1or1hypotropia)，l两眼可以自主交替注视时，l诊断上斜视，l而不能诊断下斜视；⑤旋转斜视(Torsional1strabismus)；⑥内旋斜视(Incyclodeviation1or1Incyclotropia)或外旋斜视(Excyclodeviation1or1Excyclotropia)也可以为不同方向偏斜同时存在。如：i垂直旋转斜视、i水平垂直斜视等可以任何形式的联合。
临床遇到的病人常具有以上几种不同因素。比如，l根据斜视发生时间确定为先天性者，l可以是共同性的，l也可以是非共同性的；可以是水平性的，l也可以是垂直性的，l或垂直水平性斜视；可以是交替性的，l也可以是单眼性的等等。
斜视检查法：i斜视检查含一般检查和专科检查两部分。
【一般检查】
包括两个重点：i第一认真询问病史和主诉；第二视力检查与屈光检查。
1.询问病史11要询问斜视发生(发现)的时间、i症状。如患者为儿童，l要询问母亲妊娠史、i是否早产、i顺产及出生体重；既往的照片可能提供重要线索；要了解是否有相关的诱因，l如外伤、i疾病等；斜视为恒定性抑或间歇性；斜视出现在视近还是视远或远近均有?单眼斜视抑或双眼交替性斜视?斜视是否只出现在精神不集中或疲劳时?是否在户外怕阳光，l喜欢闭上一眼?是否视物成双?
要了解以前的治疗情况，l是否做过弱视治疗?是否戴过眼镜?是否做过眼外肌手术?同时观察病人是否有代偿头位。还要了解是否有家族史。
2.视力检查与屈光检查11常规视力检查前面已详述，l此处不再赘述。与斜视相关的有几点要特别强调：i
(1)一定要分别检查远、i近视力；分别检查裸眼视力与矫正视力；在儿童，l不能用近视力与远视力比较。
(2)对有隐性眼球震颤的患者，l双眼同时检查的视力明显比单眼遮盖所查的视力好。遮盖一眼检查另一眼视力，l因诱发眼球震颤而影响视力检查的可靠性。所检查到的视力低于其生活视力。为避免或减少诱发隐性眼球震颤，l在检查时保持双眼同时睁开，l雾视一眼而检查对侧眼视力。雾视方法为在该眼多加＋5.00D球镜。用此方法可检查到实际视力。
屈光检查为斜视检查的常规内容，l无论是否需配戴眼镜。15岁以下儿童验光需散瞳。
【专科检查】
专科检查包括两部分，l第一眼球运动功能检查；第二双眼视功能检查。
1.眼球运动功能检查11包括眼位检查的几种实验方法。
(1)遮盖-去遮盖实验(Cover-uncover1test)：i又称单眼遮盖—去遮盖实验。检查目的是发现显斜视，l鉴别隐斜与显斜视。
方法：i遮盖一眼，l观察对侧眼，l在遮盖的瞬间观察对侧眼是否有眼球移动，l如发现有眼球移动则可确定对侧眼存在显斜，l斜视的性质根据眼球移动的方向确定，l如从内向外动，l为内斜；如从外向内动，l为外斜。由上回至正位，l则为上斜视。如遮盖一眼，l对侧眼无移动，l表明对侧眼无显斜存在。交换遮另一眼如未遮盖眼没有眼球移动，l则说明该眼无显斜存在。如有眼球移动，l说明该眼有显斜视。去遮盖时，l观察被遮眼的眼球移动情况，l如被遮眼无眼球移动则说明该眼无显斜视；去遮盖眼如有从偏斜位返回正位的矫正性移动，l则说明该眼有隐斜视。如去遮盖后该眼停留在斜位上，l遮盖对侧眼后该眼才返回注视位，l则表明遮盖眼有显斜视。
(2)交替遮盖(alternate1cover1test)：i
方法：i遮盖板迅速从一眼移到对侧眼，l再回来，l反复多次，l观察是否有眼球移动。如无眼球移动，l说明该眼为正位；如发现有眼球移动，l而单眼遮盖实验时对侧眼未见移动，l则说明有隐斜存在。
遮盖的要点：i遮盖板迅速在两眼之间交替遮盖时，l以保持两眼总有一眼被遮盖，l以防止两眼融合，l否则双眼视破坏不充分，l或刚刚打破的双眼视由于两眼同时注视产生融合，l偏斜眼又矫正回正位。
交替遮盖实验测量的眼位偏斜既包括显斜也包括隐斜。交替遮盖测得的眼位偏斜度数大于单眼遮盖测量的度数。
(3)遮盖加三棱镜实验(prism1and1cover1test)：i这是一种定量检查，l用遮盖-去遮盖或双眼交替遮盖方法均可。将三棱镜放在被检查眼前，l其尖端指向斜视方向，l由小到大逐渐增加三棱镜度，l至遮盖时眼球移动消除，l所加三棱镜度数即为被检查眼的斜视度。该检查方法为精确的斜视定量检查法。如眼球运动既有水平又有垂直成分，l则可在被查眼前分别加上合适的水平三棱镜和垂直三棱镜至中和为止。
(4)角膜映光法：i角膜映光法有几种形式。
1)Hirchberg法：i该方法适用于两眼均有注视能力者。用手电筒照射双眼角膜，l斜视眼反光点偏移1mm，l约为7°或15△。所以当反光点落在瞳孔边缘时，l距瞳孔中心约2mm，l则该眼视轴偏斜15°或30△。如反光点落在瞳孔缘与角膜缘之间时，l该处距瞳孔中心约4mm，l该眼位偏斜约30°或60△。如反光点落在角膜缘，l眼位偏斜约为45°或90△。这是一种相对粗的斜视定量检查法。
2)Krimsky法：i该方法适用于一眼视力差，l缺乏注视能力者。在被检查眼前放置三棱镜，l令患者注视手电筒点光源，l至该眼角膜反光点与注视眼对称即为该眼的斜视度。也可将三棱镜放置在注视眼前，l至斜视眼角膜反光点与注视眼反光点对称为止。
3)同视机法：i用同时知觉画片检查，l一眼注视画片中心时，l把对侧眼镜筒调整到被查眼反光点位于瞳孔中央，l在刻度盘上可以直接读取斜视度数，l此检查结果为他感斜视角(客观斜视角)。
还有两种特殊检查法，l适用于非共同性斜视检查。一种是两眼看同一个物体，l获得两个不同物象的复视检查方法。另一种是两眼分别看不同物象的检查方法：iHess屏法和Lancaster屏法(见有关专著)。
诊断眼位斜视度检查法，l通过对左上、i右上、i左下、i右下、i左侧、i右侧等六个诊断眼位斜视角的定量检查，l可以分析判断麻痹性斜视受累肌肉，l有助于诊断和手术设计，l通过检查正上方和正下方斜视度可以确定是否存在A、iV现象。
(5)Kappa角检查：i一般当一眼注视点光源时，l反光点落在瞳孔中央，l此种情况为01Kappa角，l即该眼的视轴与经瞳孔中央的瞳孔轴夹角为0。有相当多的人视轴与瞳孔轴有一大小不等的夹角。视轴位于瞳孔轴鼻侧为正Kappa角(阳性Kappa角)，l视轴位于瞳孔轴颞侧为负Kappa角(阴性Kappa角)，l高度近视眼常为负Kappa角，l易误诊为内斜视。
当正Kappa角较大时，l形似外斜视；当负Kappa角较大时，l形似内斜视。所以，l如果没有Kappa角的概念可能把较大度数的Kappa角误诊为斜视。
假性斜视：i除较大度数的Kappa角可能引起斜视的误诊外，l内眦赘皮可能误诊为内斜视，l瞳孔距离小可能误诊为内斜视。而瞳孔距离过大，l内眦巩膜(眼白)暴露较多，l易误诊为外斜视。对一个可疑的斜视病人首先要通过仔细观察并结合遮盖实验排除假性斜视。
特殊类型的眼球运动检查：i
主动牵拉实验(Active1force1generation1assesses)：i医生用镊子抓住被测肌肉附着点或相应的角膜缘处结膜，l受检者按医生要求的方向注视，l如检查外直肌力量则让患者向外看，l检查者用力方向相反。两眼比较，l评价测试的肌肉收缩力量是否减弱，l判断是否有神经肌肉麻痹因素。
被动牵拉实验(forced1duction1test)：i医生用镊子抓住被测肌肉附着点或相应的角膜缘处结膜，l向不同方向转动眼球，l令受检者向眼球转动方向注视，l二者方向一致。两眼对照，l发现是否有限制因素以及限制因素部位。
以上两种检查均可在表面麻醉下完成，l但对于儿童和敏感的成年人则只能在全麻满意后施行。全麻下只能做被动牵拉实验，l无法进行主动牵拉实验。
牵拉实验是鉴别麻痹性斜视与限制性斜视必要的检查方法。
2.双眼视功能检查11双眼视功能检查目的是判断斜视发生后功能的改变。如是否存在单眼抑制、i是否保留正常视网膜对应、i抑或已经建立了异常视网膜对应、i异常视网膜对应的类型，l检查结果对治疗方案的选择和恢复双眼视功能的预测以及评价治疗效果具有重要意义。
Worth四点实验：i检查目的为确定是否存在单眼抑制。
检查方法：i受检者戴红绿眼镜，l红片置于右眼前，l分别观察近处(33cm)和远处(5m)4点灯箱。上方为红灯、i左右两侧为绿灯、i下方为白灯。如受检者看到4个灯说明没有单眼抑制，l且两眼正位。如受检者看到5个灯即2个红灯和3个绿灯，l表明受检者有斜视，l无单眼抑制。如只看到2个红灯表明左眼抑制，l如只看到3个绿灯表明右眼抑制。
四点实验还可以检查主导眼，l当受检者看到四个灯时下方白色灯为红色或粉红色时右眼为主导眼。下方白色灯为淡绿色时左眼为主导眼。
立体视检查：i可以用Titmus立体图、iTNO立体图或我国自行研发的(颜少明、i郑竺英)立体图检查，l这些检查法适用于没有明显眼位偏斜或眼位偏斜可以控制的受检者。有较大度数的显斜视患者不能用这些方法，l用同视机检查，l将立体画片放在客观斜视角处，l可以判断是否存在潜在的立体视功能。
对年幼儿童令其注视有兴趣的视标，l如能引起两眼集合运动，l表明其具有双眼单视功能。