后天性麻痹性斜视主要为外展神经麻痹，l上斜肌麻痹，l动眼神经麻痹。对后天性麻痹性斜视应尽量进行病因检查以避免漏诊误诊。病因清楚病情稳定半年后不能恢复的斜视可以手术矫正。

(一)外展神经麻痹

【临床表现】

1.大度数内斜视。

2.受累眼外转受限，l严重时外转不能超过中线。

3.有代偿头位。

【诊断要点】

1.有外伤史或高热史，l也可以没有任何明确原因。

2.大度数内斜视，l外转明显限制。

【治疗方案及原则】

1.病因检查应包括神经科，l内科，l耳鼻喉科，l对有明确病因的应首先进行病因治疗，l针对神经麻痹可以使用营养神经的药物。

2.病因清楚病情稳定半年后仍有斜视者应行手术治疗。

3.外展神经部分麻痹可行内直肌后徙外直肌截腱手术，l外直肌全麻痹者可行内直肌减弱联合上下直肌与外直肌连接术(Jenson手术)或上下直肌移位术。

4.内直肌注射类肉毒素可以避免或缓解肌肉挛缩，l也可以替代内直肌后徙术。

(二)获得性上斜肌麻痹

【临床表现】

1.复视是后天性上斜肌麻痹的主要临床特征。

2.受累眼上斜视。

3.受累眼向鼻下运动，l不同程度限制。

4.有代偿头位，l但不如先天性者典型。

5.有过指现象(投射失误)。

【诊断要点】

1.神经内科，l内科，l耳鼻喉科检查病灶，l以确定病因。既往照片调查对鉴别先天性或获得性上斜肌不全麻痹具有重要意义。

2.用Parks三步法检查。先确定高位眼，l再确定左侧或右侧视野哪个位置垂直度数增大，l最后行Bielschowsky歪头实验。

3.复视像检查或用Hess屏检查。

4.各诊断眼位斜视度检查。

5.第2、i3、i4点检查均可确定受累眼及受累眼外肌。

【治疗方案及原则】

1.后天性上斜肌不全麻痹应以病因治疗为主，l经多次详细检查未查出确切病因者先行神经营养治疗。

2.病因清楚病情稳定6个月后仍有斜视者应行手术治疗。手术应以矫正正前方及前下方眼位并恢复双眼单视。

3.三棱镜矫正对小度数垂直斜视(一般小于10^△)有较好矫正效果，l但对旋转眼位无帮助。

(三)获得性动眼神经麻痹

【临床表现】

1.受累眼上睑下垂，l大度数外斜视，l瞳孔正常或散大。

2.受累眼内转明显受限。

3.受累眼开启时有复视。

【诊断要点】

1.病史调查和病因检查应放在第一位。重点排除颅内疾病及重症肌无力。

2.上睑下垂合并大度数外斜时要注意内转和上下转动是否受限，l阳性者即可诊断。

3.有明显外伤史者要与眶尖综合征及眶上裂综合征鉴别。

【治疗方案及原则】

1.对病因明确者应首先进行病因治疗，l未查出明显病因者行神经营养治疗。

2.病因清楚病情稳定6个月后仍有斜视者应行手术治疗，l但手术不能改善运动功能。为矫正大度数外斜视常需外直肌超常后徙联合内直肌截腱术。

3.由于动眼神经累及眼外肌多手术效果较差，l上转运动严重限制时上睑下垂矫正手术应慎重。