【弱视概念】
弱视是一种单眼或双眼(双眼较少)最佳矫正视力低于正常，l而未能发现与该视力减退相对应的眼球器质性改变。弱视是由于生后早期(视觉发育关键期)斜视，l屈光参差或高度双眼屈光不正，l形觉剥夺等异常视觉经验引起的。弱视主要是中心视力缺陷，l周边视力可以正常，l动物实验和临床婴幼儿的研究表明，l在视觉发育关键期易发生弱视。弱视眼的最佳矫正视力减退经适当的治疗是可逆的，l这是弱视的另一特点。研究结果表明弱视是双眼异常相互作用或形觉剥夺引起的。
我国弱视发病率为2％～4％，l儿童早期筛查可以预防弱视，l对已经产生弱视者可以早期发现，l早期干预，l早期恢复。
【分类】
1.斜视性弱视(strabismic1amblyopia)11为单眼弱视。发生在单眼性斜视，l双眼交替性斜视不形成斜视性弱视。由于眼位偏斜后引起异常的双眼相互作用，l斜视眼的黄斑中心窝接受的不同物象(混肴视)受到抑制，l导致斜视眼最佳矫正视力下降。
2.屈光参差性弱视(anisometropic1amblyopia)11两眼之间存在屈光参差(正球镜相差≥1.5D，l柱镜相差≥1D)屈光度较高的一眼可以形成弱视。屈光参差性弱视是由于两眼异常相互作用和形觉剥夺两个因素引起的。中低度数的近视性屈光参差一般不形成弱视，l差别＞－6D屈光度较高的眼有形成弱视的危险。屈光参差性弱视为单眼性弱视。
3.屈光不正性弱视(ametropic1amblyopia)11为双眼性弱视。发生在双眼高度屈光不正(主要指远视性屈光不正或高度散光)未及时矫正者，l主要由于两眼物象模糊引起形觉剥夺。双眼中低度近视不形成弱视。超过－10D的近视有形成双眼弱视的危险。高度近视引起的视力下降要和近视性视网膜病变相鉴别。由双眼高度散光引起的弱视又称子午线性弱视。屈光不正性弱视配戴合适眼镜后视力可自行逐步恢复。适当的训练可缩短疗程。
4.形觉剥夺性弱视(form1deprivation1amblyopia)11在视觉关键期内由于屈光间质混浊(角膜白斑或白内障)，l完全性上睑下垂，l造成该眼视力下降，l单眼形觉剥夺更易形成弱视。形觉剥夺性弱视一般为单眼性弱视。引起形觉剥夺性弱视的原因，l既有单眼形觉剥夺因素，l又有双眼异常相互作用因素。
【弱视的程度】
1.轻度弱视11最佳矫正视力0.6～0.8。
2.中度弱视11最佳矫正视力0.2～0.5。
3.重度弱视11最佳矫正视力≤0.1。
【临床表现】
1.视力不良111最佳矫正视力低于正常，l经治疗可以恢复或部分恢复。
2.拥挤现象(crowding1phenomenon)11分辨排列成行视标的能力较分辨单个视标差。
3.旁中心注视11部分程度较重的弱视由于视力下降显著导致中心凹失去注视能力，l形成旁中心注视。
4.视觉诱发电位11PVEP潜伏期延长，l振幅下降。
【治疗】
1.去除形觉剥夺因素11尽早摘除白内障，l矫正完全性上睑下垂(部分性上睑下垂对视力未形成影响者学龄后手术矫正)。
2.配戴合适眼镜。
3.单眼的斜视性弱视、i屈光参差性弱视在矫正屈光不正后遮盖好眼。双眼屈光不正性弱视不宜用遮盖法治疗。
以上三项是治疗弱视的主要原则。
4.后像疗法(after1image1therapy)11又名增视疗法，l是治疗旁中心注视弱视的方法，l使用时需要用后像镜。后像镜也是一种直接检眼镜，l但光源比一般检眼镜强。在光路上有一转盘，l盘上设有不同大小的黑色圆点，l此黑点之视网膜影像大小不同，l可通过拨动转盘来更换不同的黑点。先将后像镜光线开到一般眼底镜亮度，l看清弱视眼底，l把黑点恰好放在中心凹处，l形成清楚的影像。黑点的用途是为了保护中心凹使之不被照射，l但要避免把旁中心注视点一起遮盖起来。位置定好后，l加大后像镜亮度，l使用强光照射包括旁中心注视点在内的视网膜带，l一般照射20秒至1分钟后关闭光源。嘱患者观看白色屏幕上黑色“＋”中心点，l待产生负后像，l诱导患者看到一照亮“X”字的中心被一暗圈围绕着，l以纠正异常注视性质。
5.压抑疗法11①近距离压抑疗法。健眼每日滴1％阿托品溶液散瞳，l戴矫正眼镜，l使健镜只能看清远距离。弱视眼在矫正眼镜上再加＋3.00D，l使之无需调节便能看清近距离。②远距离压抑法。健眼过矫＋3.00D，l使健眼只能看清近距离。弱视眼只戴最佳矫正眼镜，l促进其看远。③全部压抑法。每日健眼以1％阿托品散瞳，l戴欠矫4.00-5.00D球镜片，l使看远近视力均不佳，l弱视眼戴全矫眼镜。④交替压抑。方法是配两副眼镜，l一副使右眼过矫＋3.00D，l另一副使左眼过矫＋3.00D，l不滴阿托品眼药水，l每日交替换戴眼镜。
6.光栅刺激疗法11应用不同空间频率的黑白条纹组成慢旋转刺激治疗机。旋转的光栅上方放置一块透明图案板，l使患儿描图案。也可以通过观看黑白条纹的光栅，l达到训练目的。
7.海丁格刷训练11正常眼通过旋转的偏光镜片观看时，l在蓝光(波长470nm)的背景上可看到两个三角形尖端相对的毛刷样影像，l并围绕着中心注视点转动，l很像飞机的螺旋桨。这是一种内视现象，l其产生原因是由于极化光的方向作用于黄斑部放射状纤维，l因此，l其中心点应相对于中心凹。由于弱视患者在黄斑区有抑制暗点，l所以刚开始治疗时很难看到此现象。通过一段时间治疗可以逐步看到这种现象。初始治疗期间此刷可能不在视野中央。此器械附有光圈来控制视野的大小。
治疗弱视年龄因素非常关键，l年龄越小，l疗效越高。另外，l与弱视程度有关，l轻度弱视疗效高，l中度次之，l重度最差。与注视性质也有关，l中心凹注视疗效佳，l周边注视者疗效差。不同类型弱视中屈光不正性弱视，l预后相对较好。斜视性弱视及屈光参差性弱视，l早治疗治愈率可达75％，l有效率达90％以上。形觉剥夺性弱视，l预后不够理想。弱视治疗目的之一是提高视力，l然而更重要的则是建立双眼立体视。因此，l双眼单视巩固性治疗是必不可少的。弱视治疗强调早发现，l早治疗，l但弱视训练也不必拘泥于12岁的年龄限制，l实践证明，l对12岁以上患儿系统治疗也不乏良好效果者。药物治疗弱视尚在探讨中。