眼前段挫伤包括角膜、i前房角、i虹膜、i睫状体及晶状体的挫伤。

(一)角膜挫伤(contusion1of1cornea)

【临床表现】

轻的表浅的外伤称为角膜上皮擦伤。由于上皮损伤，l角膜感觉神经末梢受到刺激，l有明显的疼痛、i畏光、i流泪及眼睑痉挛等症状，l视力也受到影响。上皮缺损区荧光素着色，l若发生感染，l可引起角膜溃疡。

【治疗】

对擦伤的治疗可涂抗生素眼膏后包扎，l促进上皮愈合。一般1～2日即可修复，l当擦伤波及到前弹力层时则愈合较慢。挫伤波及到基质层，l则为角膜深层挫伤。受伤部位角膜水肿、i增厚及混浊，l后弹力层皱褶，l多由于角膜急剧内陷，l内皮和后弹力层破裂所致。重的挫伤治疗可用糖皮质激素滴眼液滴眼，l前房有炎症时应用散瞳剂。

(二)虹膜与睫状体挫伤(contusion1of1iris1ciliary1body)

1.虹膜裂伤及虹膜根部断离

【临床表现】

虹膜挫伤明显的表现就是瞳孔变形，l可有以下几种情况。

(1)虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂：i瞳孔缘出现不规则裂口，l或伴有虹膜基质纵行裂口，l瞳孔变形，l不圆。若瞳孔括约肌受损或断裂，l表现为外伤性瞳孔散大，l多为中度，l瞳孔不圆，l光反射迟钝。

(2)虹膜根部断离(iridodialysis)：i系严重挫伤使虹膜与睫状体分离，l虹膜根部有半月形缺损，l瞳孔呈“D”字形，l可出现单眼复视。若全虹膜从根部断离，l称为外伤性无虹膜。

(3)睫状肌或支配神经受损：i由于睫状肌麻痹关系，l引起调节障碍，l瞳孔散大，l近视力不良。

【治疗】

瞳孔缘或基质部位裂口无需特殊处理。虹膜根部断离伴有复视症状时，l可行虹膜根部修复术，l将断离的虹膜复位并缝合于角巩膜缘内侧。一般外伤性瞳孔散大可给抗炎消肿及神经营养剂治疗，l轻者可能恢复或部分恢复，l重者多不能恢复。伴有调节麻痹时，l可配眼镜矫正近视力。

2.睫状体分离和脱离

【临床表现】

睫状体分离(cyclodialysis)指睫状体在巩膜突处，l睫状体纵形肌与巩膜分离(图20-1)，l导致睫状体上腔与前房直接交通。睫状体脱离(ciliary1body1detachment)指睫状体与巩膜之间的分离，l睫状体纵形肌与巩膜突未分离(图20-2)。睫状体分离和脱离都会由于睫状上皮水肿使房水生成减少，l同时引流增加，l最终造成低眼压状态。

【治疗】

用UBM检查发现有睫状体脱离者，l若范围较小，l程度较轻者可给予药物治疗观察，l一般范围较大，l脱离较高者，l应予手术治疗。

图20-111UBM显示睫状体分离

图20-211UBM显示睫状体脱离

3.前房积血11前房积血(hyphema)主要由虹膜大血管破裂而引起，l可以是原发性积血或者是继发性积血，l前者指伤时随即出血，l后者指的是伤后2～5天后另有的出血。

【临床表现】

微量出血仅见房水中出现红细胞，l出血较多时，l血液积于前房呈一平面。出血量的评估根据积血占前房的容量分为3级，l少于1/3为Ⅰ级；介于1/3～2/3为Ⅱ级；多于2/3为Ⅲ级。量的多少也可以按血平面的实际高度(mm)表示。多量出血可使前房完全充满血液，l呈黑红色。一般前房积血多能自行吸收，l但积血量大，l或在吸收过程中出现继发性出血者，l则难以吸收且容易出现继发性青光眼及角膜内皮损害，l当引起角膜血染时，l角膜基质呈棕黄色，l中央呈盘状混浊，l以后渐变为黄白色，l长期难以消退(图20-3)。

图20-311全前房积血膜血染

[左图：i正面观11右图：i裂隙光切面]

【治疗】

一般少量出血不多日即能自行吸收，l重的出血容易出现并发症，l应住院观察并采取以下治疗措施。

(1)卧床休息，l取半卧位，l双眼包扎，l限制眼球活动，l适当应用镇静剂。

(2)应用止血剂，l可联合应用糖皮质激素。

(3)若出现虹膜刺激症状时，l应及时散瞳。一般少量出血可不散瞳也不缩瞳。

(4)要密切注意眼压变化，l若升高时，l应用降眼压药物，l口服醋氮酰胺或20％甘露醇静脉滴注。

(5)必要时做前房冲洗术。为避免角膜血染，l当积血多，l吸收慢，l尤其有暗黑色血块时，l或伴眼压升高，l经药物治疗眼压不能控制时原则上应行手术治疗。一般认为当眼压升至60mmHg药物不能控制时；或眼压在50mmHg持续5日不降时；或前房全部积血眼压略高于正常持续一周不降时均应采取手术冲洗治疗。

4.房角后退11房角后退(recession1of1anterior1chamber1angle)系挫伤波及到睫状体的前面造成睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，l使虹膜根部向后移位的结果。用裂隙灯检查可见前房角加宽、i变深。若有前房出血，l在出血吸收后多能查见不同程度的房角后退。广泛的房角后退，l由于小梁组织的增生或退行性病，l导致小梁间隙及巩膜静脉窦的闭塞，l使房水排出受阻发生继发性青光眼，l称房角后退性青光眼。

对大范围的房角后退，l要定期观察眼压，l若形成青光眼时要及时处理。

(三)晶状体挫伤

晶状体挫伤(contusion1of1lens)容易发生晶状体脱位或半脱位，l这是由于外伤造成悬韧带全部或部分断裂所致。

【临床表现】

半脱位为部分悬韧带断裂，l晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位，l检查可在瞳孔区见到脱位晶状体的赤道部，l前房可有玻璃体疝，l虹膜震颤、i散光、i视力下降或单眼复视。全脱位为悬韧带全断裂，l脱位的晶状体可向前脱入前房或嵌顿于瞳孔区，l引起急性继发性青光眼和角膜内皮损伤；向后则脱入玻璃体，l此时前房变深，l虹膜震颤，l出现高度远视。如果角巩膜部破裂，l晶状体也可脱位于球结膜下。

【治疗】

晶状体挫伤可视不同情况给予处理。若晶状体全脱位嵌顿于瞳孔或脱入前房，l需急诊手术摘除。晶状体半脱位时，l可试用眼镜矫正散光，l严重影响视力时应予手术摘除。晶状体脱入玻璃体，l可引起继发性青光眼、i视网膜脱离等并发症，l应行玻璃体手术摘除晶状体。