(一)挫伤性玻璃体积血

玻璃体积血(vitreous1hemorrhage)11挫伤使睫状体、i视网膜或脉络膜的血管破裂引起出血流入玻璃体内。

【临床表现】

少量的出血，l先呈团块状，l尔后散开呈弥散状。若出血量大看不清眼底时，l应做B超检查，l判断视网膜或脉络膜有否脱离、i破裂以及玻璃体后脱离等。挫伤性玻璃体出血易使玻璃体变性液化，l纤维增生，l组织粘连，l形成牵拉性视网膜脱离。

【治疗】

考虑到眼的伤情和对手术的承受程度，l对外伤性玻璃体积血的治疗目前尚有争议，l多数学者认为，l由于挫伤性玻璃体积血的危害性，l主张及早手术，l况且现时的玻璃体手术技术已经很成熟，l手术的效果要好。临床上应视病情决定，l一般若药物保守治疗2周左右无好转时，l应尽快做玻璃体手术，l清除积血，l及时处理并发症。

(二)脉络膜裂伤

脉络膜裂伤(choroid1rupture)11系外力直接伤及眼球壁或间接由玻璃体传导至脉络膜，l使其组织受损血管破裂。脉络膜裂伤形状不规则，l单发或者多发，l愈合后可看到由组织断裂形成半月形瘢痕。完全性裂伤导致脉络膜色素显露，l呈斑点状灰色或黑色，l不完全裂伤多呈黄白色。脉络膜裂伤多位于后极部及视盘周围，l呈弧形，l凹面对向视盘(图20-4)。伤后早期，l破裂处常为出血掩盖，l出血吸收后，l显露出黄白色瘢痕。破裂处可发生组织增殖及脉络膜新生血管。延伸到黄斑中心的破裂严重影响视力。

脉络膜挫伤无特殊治疗。根据炎症反应情况，l可适当给抗炎止血吸收的药物治疗，l若有新生血管形成反复出血时可用激光光凝治疗。

(三)视网膜挫伤

【临床表现】

轻的挫伤为视网膜震荡(commotio1retinae)，l挫伤后视网膜后极部出现一过性视网膜水肿，l苍白，l视力下降。数日后水肿吸收，l视力恢复，l不留明显的病理改变。重的则为视网膜挫伤(contusion1of1retina)，l挫伤力的冲击波损伤外层视网膜及色素上皮层，l使视网膜的外屏障功能破坏，l出现细胞外水肿，l视网膜混浊，l视力将显著下降。较重的击伤或撞伤可以引起黄斑及其他部位视网膜出血组织坏死，l继而萎缩，l或玻璃体牵拉形成裂孔，l尤以黄斑裂孔(traumatic1macular1hole)最常见。裂孔可随即出现，l或在水肿出血吸收后出现。

图20-411挫伤性脉络膜裂伤

[左图：i眼底像11右图：iFFA像]

【治疗】

视网膜震荡无需特殊治疗，l明显水肿的可应用糖皮质激素，l其他神经营养药、i血管扩张剂、i维生素类也可以选用。一般外伤性黄斑裂孔无需特殊处理。少数病例若有裂孔边缘牵引时会引起视网膜脱离，l必要时进行激光或玻璃体手术治疗。其他部位的视网膜裂孔或锯齿缘离断，l未出现视网膜脱离时，l可用激光封闭裂孔，l若发生视网膜脱离时应手术治疗。