神经科病的眼部表现:脑肿瘤

眼部症状有两大类:i一类因肿瘤所致颅内高压而发生视乳头水肿及一过性黑矇,l其后可发生继发性视神经萎缩,l一类则依其肿瘤的所在部位而引起相应的眼征。额叶底部肿瘤或嗅沟脑膜瘤压迫同侧视神经可引起患侧原发性视神经萎缩,l对侧视乳头水肿,l称Foster-Kennedy综合征。垂体腺瘤可引起双侧原发性视神经萎缩及颞侧偏盲。颞叶肿瘤压迫视放射下方纤维则致对侧上方象限同侧偏盲,l顶叶肿瘤则压迫视放射上方纤维引起对侧下方象限同侧偏盲。枕叶肿瘤多出现肿瘤对侧的同侧偏盲且常有黄斑回避。蝶骨嵴脑膜瘤可见第Ⅲ、iⅣ、iⅥ对脑神经的损害。蝶骨嵴内1/3肿瘤,l早期即可出现视力减退、i视神经萎缩、i视野缺损,l进一步发展可致眶上裂综合征,lFoster-Kennedy综合征;蝶骨嵴中1/3肿瘤,l早期无明显眼症,l晚期可见视神经萎缩,l视乳头水肿和同侧偏盲;蝶骨嵴外1/3肿瘤:i早期眼球突出和蝶骨大翼增厚导致颞侧部隆起。脑干肿瘤可因部位不同而表现有Ⅲ、iⅣ、iⅥ对脑神经的损害以及侧方同向运动麻痹。小脑桥脑角肿瘤表现为视乳头水肿,l同侧角膜反射消失及面神经损害引起的眼睑闭合不全。小脑肿瘤则多有视乳头水肿及眼球震颤等体征。

早期视乳头水肿仅凭眼底检查难以肯定,l除随访观察外,l检查生理盲点有无扩大,l特别是水平径扩大者有一定辅助诊断意义。眼底荧光血管造影发现视乳头周围有毛细血管扩张及渗漏,l亦有一定帮助。另外,l脑肿瘤常由于视力减退而首先就诊于眼科,l因此,l对于原因不明的视力减退,l如考虑或诊断视神经炎、i球后视神经炎或视神经萎缩等,l应常规行头颅X线摄片,l以排除脑肿瘤的可能,l必要时应行头颅CT或MRI等检查。