视神经管骨折(fracture1of1optic1canal)系在严重的颅脑外伤、i颅底和筛窦骨折，l尤在额部、i眉弓部钝挫伤时，l同时发生的视神经骨管损伤，l造成视力严重减退或失明，l占颅脑外伤的2％。视神经全长约40mm，l其颅内段、i管段和眶内段三部分中，l管段易遭受损伤。该段距内眦约45～50mm，l由蝶骨和部分筛骨围成视神经管。位于蝶骨小翼上下两个根基与蝶骨体相接处，l上界为前颅窝底，l内侧壁紧邻蝶窦和最后筛窦气房。当头额部受重撞时，l视神经易受冲击，l严重者使视神经被骨折碎骨片直接压迫或刺伤，l导致外伤性视神经病，l发生视神经受压水肿、i嵌顿，l轴索离断和神经断伤。本病应引起足够重视，l若处理不及时，l可使许多病人本可挽救的视力失去治疗机会。

【临床表现】1病人除有相应的头面部外伤症状外，l多在受伤时视力立即丧失，l少数可在伤后几小时减退或丧失。瞳孔无对光反射，l但间接反射存在(Marcus-Gunn瞳孔)。眼底正常，l但视神经乳头在伤后不久即因萎缩而苍白，l视野可有改变。常有伤侧鼻出血或脑脊液鼻漏。

【诊断】1根据外伤史和伤后视力严重减退或丧失，l病人有Marcus-Gunn瞳孔征，l即可诊断视神经管骨折。X线的视神经孔摄片多难以发现骨折，l但鼻窦片有助于了解筛窦、i蝶窦大小、i形状，l以供手术参考。高分辨率CT横切位骨窗薄层扫描及适当的扫描角度对诊断十分重要(图1-6-3)。

图1-6-311CT显示视神经管骨折

【治疗】1按急症及早行视神经管减压术。鼻外筛窦开放术切口，l沿眶内侧壁骨膜向后剥离，l电凝切断筛动脉，l在距内眦4.5～5.0cm处即暴露视神经孔。取出骨折碎片，l除去视神经孔内侧壁及下壁，l应去掉管壁周径的1/2，l纵深达到骨管全长，l方能达到充分减压。现多采用鼻内镜手术，l可经筛窦或直接经蝶窦暴露视神经管实施减压。手术前后应给予足量糖皮质激素，l以减轻视神经水肿，l利于视力恢复。