面中部骨折(midface1fracture)是以上颌骨骨折为主的面部中段颅面骨骨折，l骨折范围可波及多处颅面骨，l多为开放性骨折。原因以交通事故发生者为多，l伤势复杂，l病情严重，l有时须与神经外科、i颌面外科、i眼科共同处理。

【分类及临床表现】1早年Le1Fort(1901)经过大宗病例观察，l将面中部骨折分为三类(图1-6-6)：i

图1-6-611面中部骨折的分类

1.低位水平骨折(Le1Fort1Ⅰ型)11致伤力作用于上颌骨体下部。骨折线自梨状孔底部，l横过牙槽突根部，l经上颌窦部分骨壁、i鼻中隔底、i上颌结节、i腭骨呈水平方向，l向后横过腭骨锥突延伸到两侧蝶骨翼突下部，l造成包括牙槽突、i腭骨、i上颌结节以下的整块骨折。表现为上牙槽和鼻软骨部分下移，l上唇肿胀，l上列牙齿松动，l颜面外形变长。唇龈沟、i硬腭、i鼻中隔前下方有出血或血肿。动摇上列牙齿时可使整个骨折块随之移动。

2.锥形骨折(Le1FortⅡ型)11为上颌骨中部被撞击所致。骨折线横过鼻骨、i鼻额缝、i鼻中隔、i上颌骨额突，l然后向两侧经泪骨、i眶下缘、i沿眶内侧壁斜向外下到眶底，l经过颧骨下方向后下经上颌窦外侧壁翼板而至于翼腭窝内。严重者筛骨及泪骨可向两侧移位，l使眶间距变宽。如有颧颌分离，l可使颧骨以下面骨下沉。表现为面部肿胀较重，l球结膜下出血。双眼睑肿胀瘀血呈青紫色。由于骨折部分向后下移位，l使面中部扁平，l颜面变长，l呈“碟形面”。张闭口活动时，l可见上半部颜面活动。由于骨折段后退下移和软腭水肿，l可有咽部阻塞性呼吸困难。

3.颅面分离骨折(Le1Fort1Ⅲ型)　外力撞击上颌骨体最上方的薄弱线。骨折线从鼻骨、i鼻额缝经额突向外伸延，l再向下至眶内侧壁和眶底达眶下裂，l沿颧骨上方横过颧额缝经颧弓再向后到蝶骨翼突根部。此种骨折造成面中1/3与颅部完全分离，l仅依赖软组织连接整个面中部各骨。此型伤势严重，l病情复杂。常并有颅脑损伤、i颅底骨折、i眼眶、i眼球和视神经损伤等临床表现。如昏迷、i项强、i有关脑神经麻痹，l视力骤减，l眶内血、i气肿、i眼球突出、i眼球位置下降等。

实际上在临床所遇到的颅面外伤远较上述分类复杂，l故Marciani(1993)提出了新的分类方法，l颅面分离并鼻骨骨折为Le1Fort1Ⅲa型，l并有鼻额筛眶复合体骨折为Le1Fort1Ⅲb型；Le1Fort1Ⅱ/Ⅲ并有颅底骨折为Le1Fort1Ⅳ型，lLe1Fort1Ⅳ型加眶上缘骨折为Le1Fort1Ⅳa型，l再加颅前窝骨折则为Le1Fort1Ⅳb型，lLe1Fort1Ⅳ型加颅前窝骨折和眶壁骨折为Le1Fort1Ⅳc型。

【诊断】1详细了解暴力作用方向和部位，l仔细检查体征，l并结合X线和CT检查，l即可对本病做出明确诊断。但不能忽视严重的颅脑损伤、i视神经损伤等严重并发症的存在。

【治疗】1应视为急症及时抢救处理。治疗原则为：i及时止血，l保持呼吸道通畅，l必要时行气管切开术；待生命体征稳定后，l及时对骨折复位和固定，l并应与相关科室合作诊治。