萎缩性鼻炎(atrophic1rhinitis)是一种缓慢发生的弥漫性、i进行性鼻腔萎缩性病变。不仅仅鼻腔粘膜，l而且包括粘膜下的血管、i腺体，l甚至鼻甲骨都会出现萎缩。粘膜萎缩性病变可发展至咽部、i喉部，l引起萎缩性咽炎、i萎缩性喉炎。女性多见，l男女比约为3：i1。
【病因】1本病可分为原发性与继发性。前者无明显外因，l多于青春期发病，l女性多见。后者常继发于长期鼻炎、i与鼻腔手术中切除的组织过多有关。
1.原发性11病因不明。多认为是多种内、i外因素协同作用的结果。
(1)营养学说：i我国50～60年代发病率较高，l80年代以后，l发病率逐渐降低。发达国家少见，l而发展中国家发病率较高，l说明此病可能与营养条件、i生活环境有关。
(2)遗传倾向：i目前多认为此病是多基因遗传病。可能与人种有关。黄种人和南欧较为常见，l非洲人罕见。
(3)职业和环境因素：i鼻粘膜长期受有害粉尘、i气体刺激，l或长期处于干燥高热环境中会造成鼻腔粘膜的损害。
(4)内分泌功能紊乱：i由于此病女性多见，l月经期间症状加重，l30岁后逐渐减轻，l因此提出可能与性内分泌紊乱有关。
(5)自身免疫性疾病：i近年免疫学研究发现，l多数患者免疫功能紊乱，l提出可能是一种自身免疫性疾病的学说。
2.继发性
(1)感染：i慢性鼻炎、i慢性鼻窦炎鼻粘膜长期受脓性分泌物刺激，l或结缔组织过度增生压迫，l造成血液循环发生障碍，l引起鼻粘膜萎缩。
(2)医源性：i鼻腔组织特别是下鼻甲切除过多，l导致鼻腔过分宽大，l通气过度，l发生萎缩性鼻炎，l是成年患者的主要病因之一。有的学者称之为“空鼻综合征”(empty1nose1syndrome)，l应引起关注。
(3)特殊传染病：i如结核、i梅毒、i麻风等损害鼻粘膜后，l后遗萎缩性改变。
【病理】1初期可以出现轻度的上皮增生、i粘膜水肿，l然后鼻粘膜上皮变性，l进行性萎缩。粘膜纤毛脱落，l纤毛柱状上皮变成鳞状上皮。腺体减少，l分泌物干燥形成痂皮，l上皮下有大量炎性细胞浸润(常常为大量的肥大细胞)，l粘膜和骨质血管发生动脉内膜炎和周围炎，l血管腔狭窄和闭塞。粘膜供血不足，l导致粘膜、i腺体、i骨质萎缩，l鼻甲骨质吸收。常常伴有额窦和上颌窦发育不全。
【临床表现】
1.鼻及鼻咽部干燥11鼻腔过度通气，l鼻粘膜腺体萎缩，l分泌减少，l因此，l鼻内常有结痂，l有时带血，l甚至有鼻出血。
2.鼻塞和嗅觉减退或失嗅11因鼻内痂皮阻塞鼻腔；或因鼻粘膜萎缩，l神经感觉迟钝，l虽有气流通过，l但不能察觉。嗅区粘膜萎缩或被痂皮堵塞导致嗅觉减退甚至消失。
3.头痛、i头昏11头痛多发生于前额、i颞侧或后枕部。因鼻粘膜萎缩，l鼻腔过度通气，l鼻腔保温调湿的调节功能减退，l大量冷空气刺激所致；或因鼻内脓痂压迫鼻粘膜之故。
4.恶臭11多见于病情严重和晚期者。呼气有特殊的臭味，l但由于嗅觉减退或丧失，l因此患者自己不能闻到。恶臭系因变形杆菌使鼻腔内脓性分泌物和痂皮内的蛋白质分解产生吲哚所致，l故又称臭鼻症(ozena)。
5.耳鸣、i听力下降11病变波及咽鼓管，l出现咽鼓管功能障碍，l引起分泌性中耳炎的症状。
6.咽干、i声嘶以及刺激性干咳11病变累及咽喉所致。
7.检查11可见鼻腔宽大，l从前鼻孔可直视鼻咽部。鼻粘膜明显干燥，l鼻腔内有结痂，l除去痂皮可有出血。痂皮为黄绿色或灰绿色，l有恶臭味。鼻甲萎缩，l明显缩小，l有时甚至无法辨认下鼻甲。有时中鼻甲出现代偿性肥大。严重者鼻外形有变化，l如鼻梁平宽，l鼻孔扁平，l鼻翼掀起，l状似鞍鼻。
【诊断】1根据症状及检查，l不难作出诊断，l有时需与以下疾病鉴别：i
1.鼻硬结病(rhinoscleroma)11此病无臭味，l鼻分泌物或组织可培养出鼻硬结杆菌组织病理检查有泡沫细胞和品红小体(Russel小体)的特征性改变。
2.鼻部特殊感染11如梅毒、i麻风、i结核等应予除外。
【治疗】1目前尚无特效治疗。
1.全身治疗11改善营养，l改进生活条件。
(1)维生素疗法：i维生素A、i维生素B2、i维生素C、i维生素E对此病有一定疗效。
(2)微量元素疗法：i适当补充铁、i锌等微量元素。
(3)桃金娘油0.3g，l2次/d。能稀释粘液，l促进腺体分泌，l刺激粘膜纤毛运动，l并有一定的抗菌作用。
2.局部治疗
(1)鼻腔冲洗：i用3％高渗盐水每天进行鼻腔冲洗，l去除痂皮及臭味，l清洁鼻腔，l可以刺激鼻粘膜增生。
(2)复方薄荷滴鼻剂、i植物油、i鱼肝油、i石蜡油等滴鼻，l滑润粘膜，l软化干痂，l便于清除痂皮，l改善鼻干的症状。
(3)1％～3％链霉素液滴鼻，l抑制细菌生长，l减少粘膜糜烂，l帮助粘膜生长。
(4)复方雌二醇滴鼻剂，l25％葡萄糖甘油滴鼻，l有抑制鼻分泌物分解作用。
(5)50％葡萄糖滴鼻，l可促进粘膜腺体分泌。
(6)1％新斯的明涂抹鼻腔，l促进粘膜血管扩张。
3.手术治疗11病变较重，l保守治疗效果不好者可行手术治疗。目的是缩小鼻腔，l减少鼻腔通气量，l减少鼻粘膜水分蒸发，l减轻鼻腔干燥和结痂。主要方法有：i
(1)鼻腔粘-骨膜下埋藏术：i常用的埋藏材料有：i人工生物陶瓷，l硅胶，l自体骨、i软骨及组织块或带蒂组织瓣和其他非生物性物质，l如聚乙稀、i丙稀酸酯、i塑料制品等。同种异体骨、i软骨及组织，l经处理除去抗原性后埋藏，l虽术后可能逐渐吸收，l但临床症状改善较非生物材料好。
(2)前鼻孔闭合术：i可分为前鼻孔部分闭合术和完全闭合术。双侧可同期和分期进行，l完全性闭合术术后约1年半后鼻粘膜恢复正常，l重新开放前鼻孔。但症状有复发的可能。
(3)鼻腔外侧壁内移加固定术：i手术破坏性较大，l目前已较少采用。