鼻中隔血肿(nasal1septal1hematoma)为鼻中隔软骨膜或骨膜下之积血。当血肿发生感染时就形成鼻中隔脓肿(nasal1septal1abscess)。原发性鼻中隔脓肿很少。

【病因】1鼻中隔外伤包括鼻中隔手术、i跌伤、i击伤等都可产生粘膜下出血。鼻中隔软骨膜或骨膜为一坚韧而致密的结缔组织，l不易穿破。如鼻中隔粘膜无破裂，l血液就会聚集在粘膜之下而形成血肿。自发性血肿在临床上较为少见，l由各种出血性疾病(如血液病、i血友病、i血管性紫癜等)引起者居多。血肿一旦有化脓性细菌侵入，l则形成脓肿。

【临床表现】

1.单纯鼻中隔血肿，l患者常有单侧或双侧持续性鼻塞，l逐渐加重，l前额部痛伴鼻梁部发胀。如有鼻粘膜破裂，l常有血性分泌物流出。鼻镜检查时发现：i鼻中隔单侧或双侧呈半圆形隆起，l粘膜色泽正常，l触之柔软，l穿刺回抽有血(图1-11-3)。

图1-11-311鼻中隔血肿

2.一旦形成脓肿，l患者除鼻塞外，l尚有畏寒、i发热、i全身不适，l鼻梁及鼻尖部压痛，l如粘膜破裂，l则有脓液流出。检查见外鼻红肿、i鼻梁压痛。鼻中隔两侧对称性膨隆，l色暗红，l触之柔软有波动感，l穿刺抽吸有脓性分泌物。

【诊断】1根据手术及外伤等病史、i典型临床表现，l一般诊断不难。鼻中隔血肿与脓肿的区别主要靠鼻中隔穿刺证实，l如穿刺抽吸有血，l考虑为血肿，l穿刺有脓性分泌物则为脓肿。

【治疗】

1.对较小血肿，l可穿刺抽出积血，l局部压迫即可。对较大血肿或血肿已形成凝血块时，l须在鼻腔表面麻醉下，l在血肿下部与鼻底部平行切开粘骨膜，l用吸管清除血液或血块。如为鼻中隔粘膜下切除术后发生血肿，l可重新分开原切口，l清除腔内积血或血块，l电凝止血。无论用哪种方法，l清除血肿后，l需用凡士林油纱条在两侧鼻腔填塞。48h后取出，l以防止再次出血，l同时用抗生素预防感染。

2.鼻中隔脓肿一旦确诊，l应及时切开排脓，l以防止中隔软骨破坏，l引起塌鼻畸形。通常在鼻腔表面麻醉下，l于脓肿一侧最下部作一横切口。充分清除脓液及坏死软骨片，l用含有抗生素的生理盐水液反复冲洗术腔，l置入橡皮条引流。每日换药一次，l同时全身使用足量抗生素以控制感染，l预防感染的扩散。切记勿在双侧鼻中隔同时作切口引流，l否则可能引起鼻中隔穿孔的并发症。