鼻中隔穿孔(perforation1of1the1nasal1septum)系指由于各种原因导致鼻中隔的任何部位形成大小不等，l形态各异的永久性穿孔，l使两侧鼻腔相通。

【病因】

1.外伤11行鼻中隔粘膜下切除术时，l不慎撕裂鼻中隔两侧相对应部的粘-软骨膜，l而未予适当的处理；严重的鼻面部外伤或鼻中隔贯通伤后可后遗鼻中隔穿孔；鼻部激光、i微波使用不当，l也可致鼻中隔穿孔。

2.理化因素11有腐蚀性或刺激性的物质如铬酸、i矽尘、i砷、i升汞、i水泥、i石灰等被长期吸入鼻腔，l腐蚀粘膜，l出现溃疡而终致穿孔。

3.感染11普通感染如鼻中隔脓肿处理不当。特殊感染(如梅毒、i结核、i狼疮、i麻风等)也可能造成鼻中隔穿孔，l其中梅毒是引起鼻中隔穿孔最重要病因。

4.其他11原发于鼻中隔的某些肿瘤累及深层时可直接造成穿孔。恶性肉芽肿多可直接形成鼻中隔穿孔。鼻腔异物或鼻石长期压迫也可致鼻中隔穿孔。

【临床表现】

1.症状根据穿孔的病因、i大小和部位而不同。穿孔小而位于前部者，l可于呼吸时产生吹哨音；若位于后部，l则无明显症状。穿孔过大者，l可伴有鼻塞、i鼻内异物感、i干燥感及鼻出血等鼻腔粘膜萎缩表现，l梅毒、i结核等特异性感染所致的穿孔常伴有臭味的脓。

2.前鼻镜及鼻内镜检查，l均可确切发现穿孔的部位和大小(图1-11-4)。

图1-11-411鼻中隔穿孔

【诊断】1根据症状及检查不难诊断，l但应鉴别其发病原因。检查时应注意，l小穿孔易被痂皮覆盖，l有时易被忽略。须除去痂皮仔细检查，l未愈合穿孔常伴有肉芽组织。

【治疗】

1.保守治疗11尽可能地去除引起穿孔的病因，l如避免接触、i吸入有害化学物质；针对引起穿孔的原发全身性疾患进行治疗，l如抗结核治疗、i驱梅疗法等；保持鼻腔湿润清洁，l每日用温盐水冲洗鼻腔，l穿孔边缘有肉芽组织者，l可用10％硝酸银烧灼，l然后每日涂以2％黄降汞或10％硼酸软膏，l直到穿孔愈合为止。

2.手术治疗11鼻中隔穿孔修补术(repair1of1nasal1septal1perforation)的方法较多，l常采用以下方法进行。

(1)粘膜移位缝合修补术：i粘膜移位缝合修补术(mucosal1displacement1of1septal1perforation)又名减张缝合法。适用于发生在鼻中隔前下方的小穿孔。其方法如下：i①用尖刀切除穿孔边缘少许粘膜，l以形成新鲜创缘，l用剥离子剥离两侧穿孔周围的软骨膜。在穿孔之上(距穿孔前缘约1～2cm)作一弧形切口，l切开一侧粘软骨膜；②将此粘膜瓣向下拉，l与穿孔的下缘粘膜缝合；③再于鼻中隔之另一侧穿孔下方1～2cm处，l作一同样长弧形切口，l将粘膜瓣向上拉，l与穿孔的上缘粘膜缝合(图1-11-5)。

图1-11-511鼻中隔粘膜移位缝合法

(2)鼻底粘膜翻转移位缝合法：i先将鼻中隔穿孔边缘分开，l将鼻底粘膜翻转缝合于分离开的鼻中隔粘膜之间。这种方法可修补较大穿孔(图1-11-6，l图1-11-7，l图1-11-8，l图1-11-9)。

图1-11-611游离鼻中隔边缘创面

图1-11-7　游离鼻底粘膜瓣

图1-11-8　以鼻底粘膜瓣翻转缝合穿孔

图1-11-9　穿孔修补完成

(3)下鼻甲游离粘膜瓣修补术：i先切除穿孔四周边缘形成新鲜创面，l然后将同侧下鼻甲向内上翻转骨折(图1-11-10)。将下鼻甲原外侧面制成带蒂粘-骨膜瓣，l并向下翻转遮盖全部穿孔，l然后妥善填塞两侧鼻腔，l固定粘-骨膜瓣。大约一周，l粘-骨膜与鼻中隔穿孔完全愈合后，l再将粘-骨膜瓣蒂部从平齐鼻中隔处切断，l最后将下鼻甲回位。

图1-11-10　下鼻甲游离粘膜瓣修补术

(4)粘膜片修补法：i粘膜片修补法(mucosal1flap1repair1of1septal1perforation)是在穿孔的边缘作一梭形切口，l切去穿孔周围疤痕组织，l形成新的创面。游离穿孔周围粘骨膜，l在穿孔后方，l大于穿孔的距离，l取一大于穿孔的菱形粘骨膜瓣，l取下后缝合于穿孔周围。