鼻和鼻窦与颅底密切的解剖学关系是发生鼻源性颅内并发症的基础：i①鼻腔顶壁(筛板)、i筛窦顶壁和额窦后壁均是前颅底结构，l这些结构有时先天缺损，l致鼻和鼻窦粘膜与硬脑膜相贴。②额窦粘膜静脉与硬脑膜和蛛网膜的静脉相通，l额骨板障静脉汇入上矢状窦，l蝶骨板障静脉汇入海绵窦。③嗅神经鞘膜与硬脑膜相延续，l鞘膜下间隙与硬脑膜下间隙存在潜在交通。因此，l鼻腔和鼻窦感染可经上述解剖学关系进入颅内。

鼻腔或鼻窦感染发生颅内并发症的原因是：i机体免疫力降低；鼻窦引流不畅；鼻与鼻窦外伤、i手术损伤或异物损伤累及颅内。其中以额窦和筛窦引起者居首，l蝶窦引起者次之，l上颌窦引起者少见。

按鼻源性感染途径和病情程度的不同，l引起的颅内并发症可有硬脑膜外脓肿、i硬脑膜下脓肿、i化脓性脑膜炎、i脑脓肿、i海绵窦血栓性静脉炎等。应注意可能有2～3种颅内并发症同时发生，l亦可能合并眶内并发症一起发生，l如急性额窦炎可同时引起骨髓炎、i骨膜下脓肿、i硬脑膜外脓肿和脑脓肿、i眶骨膜下脓肿和眶内感染。

【临床表现】

1.硬脑膜外脓肿(epidural1abscess)11常继发于急性额窦炎和额骨骨髓炎。除原发病灶症状外，l头痛加重，l卧位尤剧，l并有呕吐、i脉缓等颅内压增高表现。由额骨骨髓炎引起者，l前额部出现波特隆起(Pott1puffy1tumour)。脑脊液检查一般无异常或仅有反应性蛋白增多。

2.硬脑膜下脓肿(subdural1abscess)11为硬脑膜下腔弥漫性或包裹性积脓。常同时合并有化脓性脑膜炎或其它颅内感染。表现头痛、i发热、i颅内压增高及脑脊液细胞数和蛋白量增高。本病缺乏特异性症状，l故须借助CT扫描或MRI确诊。

3.化脓性脑膜炎(purulent1meningitis)11若因鼻颅联合外伤、i鼻部手术损伤前颅底、i或在感冒时游泳引起者，l一般发病较急。若由鼻窦炎引起者，l一般发病缓慢。症状和体征与其他原因引起的脑膜炎基本相似。

4.脑脓肿(brain1abscess)11多见由额窦炎引起额叶脓肿，l蝶窦炎引起颞叶脓肿者则少见。有报道个别病例引起脑下垂体脓肿。临床表现为头痛、i呕吐、i视乳头水肿和视神经萎缩。因额叶为大脑静区，l定位性体征常不显著，l有时首起症状为性格改变或后天获得性复杂动作障碍，l如书写不能、i失读症等。脓肿位于左侧额叶前部累及额叶小脑束时，l可出现小脑症状：i如眩晕、i运动失调、i轮替运动不能、i自发性眼震和对侧迷路冷热试验反应增强等。脓肿位于额叶后段影响前中央回时，l则出现对侧肢体抽搐或瘫痪。CT扫描对诊断有重要价值，l表现为额叶有一周围边缘密度较高的低密度影。

5.海绵窦血栓性静脉炎(thrombophlebitis1of1the1cavernous1sinus)11本病以鼻疖引起者多见，l蝶窦炎和鼻源性眶内并发症亦可引起本病。先出现脓毒血症症状，l进而出现眼静脉回流受阻症状和第Ⅱ～Ⅵ脑神经麻痹症状。因两侧海绵窦互相交通，l晚期可累及对侧。若合并化脓性脑膜炎者，l死亡率较高。

【预防】1上呼吸道感染时切忌游泳和跳水。鼻腔和鼻窦急性感染期应避免鼻部手术。若必须手术，l应禁用刮匙搔刮骨壁粘膜，l以免骨壁感染发生骨髓炎。注意改善鼻和鼻窦通气引流。鼻窦手术和鼻窦外伤后的鼻腔和鼻窦填塞不应超过48h。脑脊液鼻漏者应及时应用足量容易透过血-脑脊液屏障的抗生素。

【治疗】1病灶性鼻窦应行鼻窦手术。对引起硬脑膜外脓肿者，l术中应去除坏死的窦壁直至正常范围，l广泛暴露硬脑膜，l使脓肿充分引流。对硬脑膜下脓肿者须切开硬脑膜彻底排脓并冲洗。对任何颅内并发症均须给予足量的可透过血-脑脊液屏障的抗生素和支持疗法。对化脓性脑膜炎者可施行腰椎穿刺放出适量脑脊液以降低颅内压。对海绵窦血栓性静脉炎者还须考虑应用抗凝剂。