鼻窦粘液囊肿(mucocele1of1nasal1sinus)最为常见，l国外统计多认为额窦发生最多，l筛窦次之，l蝶窦少。国内统计原发于筛窦最多，l额窦次之。此病多见于青年及中年人，l多为单侧，l囊肿增大时可累及其它鼻窦。

【病因】1多认为系两个因素综合所致：i①各种原因致鼻窦自然开口完全阻塞，l使窦腔内积液不能流出；②鼻窦粘膜的炎性病变，l也可能是变态反应，l所致的粘膜水肿产生大量渗出液。这两个因素必须同时存在，l否则粘液囊肿不易产生。

【病理】1鼻窦开口完全堵塞后，l窦腔内积液不能排出，l逐渐充满窦腔，l产生正压，l进而压迫鼻窦骨壁，l结果骨质吸收、i变薄，l致使囊肿向周围扩散，l产生隆起畸形。目前认为骨壁的破坏还可能与淋巴细胞产生的破骨细胞激活因子(OAF)、i前列腺素F(PGF)和前列腺素E(PGE)等有关。鼻窦粘膜多呈水肿和囊肿性变化。囊内液体呈淡黄、i黄绿或棕褐色，l多含有胆固醇结晶，l如有感染则变为脓囊肿，l其破坏性更大，l可引起较严重的眶内或颅内并发症。

【临床表现】11粘液囊肿增长缓慢，l早期可无任何症状，l若鼻窦骨壁有破坏，l则发展迅速，l视其扩展的方向不同而出现相应的临床症状。

1.眼部症状11囊肿侵入眼眶后，l可致眼球移位、i流泪、i复视、i头痛、i眼痛等。额窦及筛窦囊肿可致眼球向前、i下、i外方移位。后组筛窦及蝶窦囊肿压迫可致眼球向前突出，l压迫眶尖可致失明、i眼肌麻痹、i眼部感觉障碍和疼痛等症状，l即眶尖综合征(orbital1apex1syndrome)。

2.面部症状11囊肿增大，l可致眶顶(额窦囊肿)、i内眦(筛窦囊肿)或面颊(上颌窦囊肿)等处隆起。如鼻窦骨壁变薄，l但仍完整，l则扪诊可有乒乓感。如骨壁完全被吸收而消失，l触诊即有波动感。

3.鼻部表现11较大囊肿可出现鼻塞、i嗅觉减退，l有时囊液自鼻内流出，l囊肿位于筛窦、i额窦者，l内眦部或额窦底隆起，l质硬，l触之可有乒乓球感，l鼻内镜下可见中鼻甲移位，l筛泡隆起或鼻顶前部膨隆；蝶窦粘液囊肿可在嗅裂后、i鼻咽顶后隆起；上颌窦粘液囊肿可见到鼻腔外侧壁内移，l面部隆起，l硬腭下塌。

【诊断】1根据病史、i临床表现、i影像学检查等，l诊断较易。在局部膨隆处穿刺有棕色或灰色粘液，l可确诊。此外，lX线摄片、iCT对囊肿的诊断、i定位有重要作用。CT片上可见窦腔扩大，l骨质变薄。肿物呈圆形、i密度均匀、i边缘光滑之阴影，l邻近骨质有受压吸收现象。较大的囊肿可扩张生长侵入眶内、i颅内(图1-17-1，l图1-17-2，l图1-17-3)。

图1-17-111额窦囊肿

图1-17-211侵入眶内的筛窦囊肿

图1-17-311侵入颅内的蝶窦囊肿

筛窦、i额窦粘液囊肿应与眼眶肿瘤、i脑膜脑膨出、i泪囊囊肿及筛窦、i额窦骨瘤相鉴别；上颌窦粘液囊肿应与上颌窦恶性肿瘤、i牙源性囊肿相鉴别；蝶窦粘液囊肿应与垂体肿瘤、i脑膜瘤等鉴别。

【治疗】1诊断明确后，l应进行手术治疗。治疗原则是建立囊肿与鼻腔永久性通路，l以利引流，l防止复发。如发生在额窦或筛窦，l以前多采用鼻外根治术，l将囊肿全部切除，l并切除额窦底部和筛窦内壁，l以利永久性引流。随着内镜鼻窦外科应用于临床，l所有的囊肿均可经鼻内进路进行。对较大囊肿破坏骨壁后，l常与硬脑膜、i大血管、i眼眶等粘连，l手术不能强求完全切除囊肿，l否则会损伤邻近重要结构，l出现严重并发症。只须咬破囊肿，l除去部分囊壁，l建立永久通道即可。