慢性扁桃体炎(chronic1tonsillitis)多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，l窝内细菌、i病毒滋生感染而演变为慢性炎症，l是临床上最常见的疾病之一。
【病因】1本病的发生机制尚不清楚，l链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。
1.急性扁桃体炎反复发作，l使隐窝内上皮坏死，l隐窝引流不畅，l细菌与炎性渗出物聚集其中，l导致本病。
2.继发于急性传染病，l如猩红热、i白喉、i流感、i麻疹等。也可继发于鼻腔及鼻窦等邻近组织器官感染。
3.近年来一些学者认为慢性扁桃体炎与自身变态反应有关。
【病理】1可分为3型：i
1.增生型11因炎症反复刺激，l腺体淋巴组织与结缔组织增生，l腺体肥大、i质软，l突出于腭弓之外，l多见于儿童。扁桃体隐窝口宽大，l可见有分泌物堆集或有脓点。镜检：i腺体淋巴组织增生，l生发中心扩大，l丝状核分裂明显，l吞噬活跃。
2.纤维型11淋巴组织和滤泡变性萎缩，l为广泛纤维组织所取代，l因瘢痕收缩，l腺体小而硬，l常与腭弓及扁桃体周围组织粘连。病灶感染多为此型。
3.隐窝型11腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞、i淋巴细胞、i白细胞及细菌聚集而形成脓栓或隐窝口因炎症瘢痕粘连，l内容物不能排出，l形成脓栓或囊肿，l成为感染灶。
【临床表现】1常有急性扁桃体炎反复发作病史，l发作时常有咽痛；发作间歇期自觉症状少，l可有咽干、i发痒、i异物感、i刺激性咳嗽等轻微症状。若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，l则出现口臭。小儿患者如扁桃体过度肥大，l可能出现呼吸不畅、i睡眠打鼾、i吞咽或言语共鸣障碍。由于隐窝脓栓被咽下，l刺激胃肠，l或隐窝内细菌、i毒素等被吸收引起全身反应，l导致消化不良、i头痛、i乏力、i低热等。
【检查】1扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，l粘膜呈暗红色。挤压腭舌弓时，l隐窝口可见黄、i白色干酪样点状物溢出。扁桃体大小不定，l成人扁桃体多已缩小，l但表面可见瘢痕，l凹凸不平，l常与周围组织粘连。患者下颌角淋巴结常肿大。
【诊断及鉴别诊断】1根据病史，l结合局部检查进行诊断。病人有反复急性发作病史，l为本病诊断的主要依据。局部检查时如发现扁桃体及腭舌弓慢性充血，l扁桃体表面凹凸不平，l有瘢痕或黄白色点状物，l挤压腭舌弓有分泌物从隐窝口溢出，l则可确诊。扁桃体的大小并不表明其炎症程度，l故不能以此作出诊断。本病应与下列疾病相鉴别：i
1.扁桃体生理性肥大11多见于小儿和青少年，l无自觉症状，l扁桃体光滑、i色淡，l隐窝口清晰，l无分泌物潴留，l与周围组织无粘连，l触之柔软，l无反复炎症发作病史。
2.扁桃体角化症11常易误诊为慢性扁桃体炎。角化症为扁桃体隐窝口上皮过度角化，l出现白色尖形砂粒样物，l触之坚硬，l附着牢固，l不易擦拭掉。如用力擦除，l则遗留出血创面。类似角化物也可见于咽后壁和舌根等处。
3.扁桃体肿瘤11良性肿瘤多为单侧以乳头状瘤较多见，l恶性肿瘤以鳞状细胞癌或淋巴肉瘤、i非霍奇金氏淋巴瘤较常见，l除单侧肿大外还伴有溃烂，l并侵及软腭或腭弓，l常伴有同侧颈淋巴结肿大，l需病理切片确诊。
【并发症】1慢性扁桃体炎在身体受凉受潮、i身体衰弱、i内分泌紊乱、i自主神经功能失调或生活及劳动环境不良的情况下，l容易产生各种并发症，l如风湿性关节炎、i风湿热、i心脏病、i肾炎、i长期低热等。因此，l慢性扁桃体炎常被视为全身感染的“病灶”之一。如何把“病灶”和全身性疾病联系起来，l学说甚多，l较著名的为变态反应学说：i认为存在于病灶器官(如腭扁桃体)中的病原体及其毒素代谢产物或腺病毒等，l可作为异体抗原，l使体内形成特异性抗体，l使机体形成过敏状态。同时，l病灶器官本身的实质细胞因感染而损伤，l脱落离体，l又可作为自体抗原，l使体内产生自身抗体。此后，l若与同样抗原接触、i结合将发生变态反应，l从而引起各种病灶性疾病。近年来就有人认为，l病灶性疾病的发生，l可能与腺病毒感染或腺病毒和链球菌的混合感染有关。其他学说有：i感染及变态反应学说，l即感染与变态反应并存并相互影响形成恶性循环；细菌与病毒感染说，l原发灶细菌或毒素直接经血循环扩散作用全身引起相关脏器病变等。
慢性扁桃体炎是否成为全身其他部位感染的“病灶”，l应考虑下列几点：i
1.病史 慢性扁桃体炎引起全身性并发症时往往具有较明确的因果关系，l即扁桃体炎是因，l并发疾病是果，l一般情况下就诊时已有多次急性发作病史。例如肾炎患者，l每当扁桃体发炎，l间隔一段时间后尿检会出现明显异常变化。
2.实验室检查 测定血沉、i抗链球菌溶血素“O”、i血清粘蛋白、i心电图等，l在“病灶”型病例中，l将得到异常的结果。
3.诊断试验 用下列方法激活扁桃体“病灶活动”。
(1)扁桃体按摩法：i每侧扁桃体按摩5min，l3h后如白细胞增加到12，l000/mm3以上、i血沉率增加10mm以上为阳性。
(2)透明质酸酶试验：i在两侧扁桃体内各注射透明质酸酶0.5ml(200单位溶于1ml生理盐水)。1h后，l体温增加0.3℃、i白细胞增加、i血沉增快为阳性。
(3)超短波照射：i扁桃体用超短波照射10min，l4h后白细胞增加、i血沉率上升为阳性。
4.阻消试验11用下述方法消除或阻断来自扁桃体内细菌、i毒素、i抗原等的“病灶”作用，l观察并发症的症状变化，l以判断二者之间的关联。
(1)隐窝冲洗法：i用生理盐水或2％硼酸水冲洗隐窝。数天后如见关节痛减轻、i发热者体温降低、i肾炎病人尿内有改善，l即为阳性。隐窝吸引法原则相同。此法既可用于诊断，l也可作为一种保守治疗。
(2)Impletol试验：i将Impletol液(普鲁卡因2g、i咖啡因1.42g，l溶于100ml生理盐水)1ml，l经腭舌弓注入扁桃体的上极粘膜下。3～5次后关节疼痛消失或减轻，l即为阳性。
【治疗】
1.非手术疗法11可试用下列方法：i
(1)基于慢性扁桃体炎是感染-变态反应的观点，l本病治疗不应仅限于抗菌药物和手术，l而应将免疫治疗考虑在内，l包括使用有脱敏作用的细菌制品(如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏)，l应用各种增强免疫力的药物，l如注射胎盘球蛋白、i转移因子等。
(2)局部涂药、i隐窝灌洗、i冷冻及激光疗法等均有人试用，l远期疗效仍不理想。
(3)加强体育锻炼，l增强体质和抗病能力。
2.手术疗法11目前仍以手术摘除扁桃体为主要治疗方法。但要合理掌握其适应证，l只有对那些不可逆性炎症性病变才考虑施行扁桃体切除术(tonsillectomy)。