【适应证】1扁桃体作为局部免疫器官，l具有重要的生理功能。特别是儿童，l咽部淋巴组织具有明显的保护作用。任意切除这些组织将削弱局部组织器官的抗病能力，l甚至降低呼吸道局部免疫力，l出现免疫监视障碍。故应正确认识扁桃体的生理功能，l严格掌握手术适应证。

1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。

2.扁桃体过度肥大，l妨碍吞咽、i呼吸功能及语言含糊不清者。

3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，l或与邻近组织器官的病变相关联。

4.扁桃体角化症及白喉带菌者，l经保守治疗无效时。

5.各种扁桃体良性肿瘤，l可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。

【禁忌证】

1.急性扁桃体炎发作时，l一般不施行手术，l宜在炎症消退后2～3周切除扁桃体。

2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者，l如再生障碍性贫血，l血小板减少性紫癜，l过敏性紫癜等，l一般不作手术。有条件施行周密的术前检查和正确的术前、i术后治疗者例外。

3.全身性疾病，l如肺结核、i风湿性心脏病、i关节炎、i肾炎等，l病情尚未稳定时暂缓手术。未经控制的高血压患者，l不宜手术，l以免出血。

4.在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，l以及其他急性传染病流行时，l不宜手术。

5.妇女月经期间和月经前期、i妊娠期，l不宜手术。

6.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，l白细胞计数特别低者，l不宜手术。

【手术方法】1有剥离法和挤切法两种。

1.扁桃体剥离术11为常用方法，l一般在局麻下进行，l对不能合作的儿童可用全身麻醉。麻醉后，l用扁桃体钳牵拉扁桃体，l以弯刀切开腭舌弓游离缘及腭咽弓部分粘膜(图2-7-1)。继而用剥离器分离扁桃体包膜，l然后自上而下游离扁桃体，l最后用圈套器套切其下极根蒂，l扁桃体即被完整切除(图2-7-2，l图2-7-3)。

图2-7-111扁桃体剥离术（切开粘膜）

图2-7-2　扁桃体剥离术（剥离扁桃体）

图2-7-3　扁桃体剥离术（切除扁桃体）

2.扁桃体挤切术　过去一般认为该手术可选择局麻或无麻醉，l而现在多主张在全麻下进行，l因为局麻或无麻醉手术对儿童可能会造成精神损伤。手术可分为快速挤切术和无血挤切术。快速挤切时，l手术者持挤切刀从扁桃体下极套入，l再转动刀环，l将扁桃体后面及上极套进，l以另一手拇指将扁桃体全部压入刀环内。随即收紧刀柄，l以迅速、i果断、i有力的扭转拽拔动作，l摘下扁桃体(图2-7-4)。

图2-7-411扁桃体挤切术

【术后处理】

1.术后体位11全麻者未清醒前应采用半俯卧位。局麻者，l儿童取平侧卧，l成人平卧或半坐位均可。术后6h或第2d开始用复方硼砂液漱口。

2.饮食11术后4h进冷流质饮食，l次日创面白膜生长良好者改用半流质饮食。

3.出血监护11嘱病人随时将口内唾液吐出，l不要咽下。唾液中混有少量血丝时，l不必介意，l如持续口吐鲜血，l应检查伤口，l考虑止血措施。全麻儿童不断出现吞咽动作时，l可能有伤口出血，l应立即检查，l及时止血。

4.创口白膜形成11术后第2d创面出现一层白膜，l属正常反应，l对创面有保护作用。

5.创面疼痛11术后24h较为明显，l可用1％利多卡因数毫升作下颌角处封闭以止痛。若创口疼痛并伴有咳嗽，l可给予少量可待因镇痛和止咳。

【手术并发症及其处理】

1.出血11分原发性出血和继发性出血两种。术后24h内发生为原发性出血，l最常见的原因首先为手术欠细致、i止血不彻底、i遗有残体或肾上腺素的后遗作用所致；其次为术后咽部活动过甚，l如频繁咳嗽、i吞咽等。继发性出血发生于术后5～6d，l此时白膜开始脱落，l由于进食不慎擦伤创面而出血。发生出血后，l应按下述方法处理：i

(1)查明出血部位。扁桃体窝内若有血块，l应予清除，l用纱布加压至少10～15min，l或用止血粉、i明胶海绵贴附于出血处，l再用带线纱布球压迫止血。

(2)活动性出血点，l可用双极电凝止血或用止血钳夹住后结扎或缝扎止血。

(3)弥漫性渗血，l纱球压迫不能制止时，l可用消毒纱球填压在扁桃体窝内，l将腭舌弓与腭咽弓缝合3～4针，l纱球留置1～2d。

(4)失血过多，l应采取补液、i输血等措施积极治疗。

2.伤口感染11手术后3d体温突然升高或术后体温一直持续在38.5℃以上，l表现为软腭和腭弓肿胀，l创面不生长白膜，l或白膜污秽、i厚薄不匀；咽痛加重、i张口困难，l常引起同侧耳内反射性疼痛，l下颌角处淋巴结肿胀和触痛，l提示局部有感染情况。应及时使用抗生素治疗。

3.肺部并发症11手术中如有过多的血液或异物被吸入下呼吸道，l经X线检查证实有肺部病变时，l可行支气管镜检查，l吸除血液及异物，l同时选用足量抗生素治疗。