腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，l并引起相应的症状者称为腺样体肥大(adenoidal1hypertrophy)，l本病常见于儿童，l但部分成人亦可发生，l常合并慢性扁桃体炎。

【病因】1常见的病因为急慢性鼻咽炎的反复发作，l以及邻近器官如鼻腔、i鼻窦、i扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部，l刺激腺样体组织增生。

【临床表现】1肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，l以及下流分泌物对咽、i喉和下呼吸道的刺激，l故可引起耳、i鼻、i咽、i喉和下呼吸道的多种症状。

1.局部症状

(1)鼻部症状：i鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物阻塞引起。如伴有鼻炎、i鼻窦炎，l可加重鼻塞，l同时可有流涕等表现。由于鼻塞，l说话时带闭塞性鼻音。

(2)耳部症状：i腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口，l引起咽鼓管阻塞，l同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管粘膜，l在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下，l鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，l从而引起分泌性中耳炎，l甚至化脓性中耳炎，l产生耳闷、i耳痛、i听力下降等症状。

(3)咽、i喉和下呼吸道症状：i因分泌物下流并刺激呼吸道粘膜，l引起咽部不适、i阵咳和支气管炎的症状。

2.全身症状11主要为慢性中毒、i营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差，l并有睡眠多梦易惊醒、i磨牙、i反应迟钝、i注意力不集中和性情暴躁等表现。

3.与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)相关症状11腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，l睡眠时张口呼吸、i汗多、i晨起头痛、i白天嗜睡、i学习困难等也是常见症状。

【检查】

1.腺样体面容11由于长期张口呼吸，l致使颌面部骨骼发育不良，l上颌骨变长，l腭骨高拱，l牙列不齐，l上切牙突出，l唇厚，l缺乏表情，l即所谓的“腺样体面容”。

2.口咽部检查11可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，l常伴有腭扁桃体肥大。

3.前鼻镜检查11鼻粘膜充分收敛后，l在部分患儿可见鼻咽部红色块状隆起。

4.间接鼻咽镜或纤维/电子鼻咽镜检查11可见鼻咽顶后壁红色块状隆起，l表面多呈橘瓣状，l有纵行的沟。电子鼻咽镜检查图像清晰，l可以观察后鼻孔的阻塞和咽鼓管咽口的压迫情况(图2-8-1)。

图2-8-111腺样体肥大

5.鼻咽部触诊　用手指作鼻咽部触诊，l可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块。

6.X线鼻咽侧位片11可见鼻咽部软组织增厚。

【治疗】1腺样体肥大并出现上述症状者，l应尽早行腺样体切除术。如伴有扁桃体肥大，l可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切，l腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。

手术可在表面麻醉或全身麻醉下进行。传统的手术方法是腺样体刮除术和切除器切除术，l将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁，l将腺样体刮除或切除。最近有较多报道在内镜直视下以腺样体切割刀头行腺样体切除术。也可采用内镜下射频减容术，l其优点是直视下操作避免邻近组织损伤，l同时射频技术还有止血功能。