咽后脓肿(retropharyngeal1abscess)为咽后隙的化脓性炎症，l因其发病机制不同，l分为急性与慢性两型。

【病因及病理】

1.急性型11最常见为咽后淋巴结化脓，l多发生于3岁以内的幼儿。由于婴幼儿咽后隙淋巴组织丰富，l口、i咽、i鼻腔及鼻窦的感染可引起淋巴结炎，l进而化脓，l脓液蓄积在口咽后方咽后隙的一侧。此外，l成人因咽后壁异物刺入，l或者外伤、i手术等侵入性损害均可引起咽后隙感染。致病菌与扁桃体周围脓肿相似。

2.慢性型11多见于成人，l由颈椎结核引起。在椎体与椎前筋膜之间形成寒性脓肿。

【临床表现】

1.急性型者，l起病急，l发热、i烦躁、i咽痛拒食、i吸奶时吐奶或奶汁反流入鼻腔，l有时可吸入呼吸道引起呛咳。说话及哭声含糊不清，l如口中含物，l睡眠时打鼾，l常有不同程度的呼吸困难。患者头常偏向患侧以减轻患侧咽壁张力，l并扩大气道腔隙。如脓肿增大，l压迫喉入口或并发喉炎，l则呼吸困难加重。

2.慢性型者，l多有结核病的全身症状，l起病缓慢。无咽痛，l多在脓肿大而出现咽部阻塞症状时方来就诊。

【检查】1急性型者可见咽后壁一侧隆起，l充血，l脓肿较大者可将患侧腭咽弓向前推移。由外伤或异物引起的咽后脓肿，l多位于喉咽，l须用间接喉镜检查才能发现。局部常有脓性分泌物，l有时尚能查见异物。检查时，l操作宜轻柔，l以避免患儿哭闹挣扎导致脓肿破裂，l如发生意外，l应速将患儿头部倒下，l防止脓液流入气管，l发生窒息或引起吸入性肺炎。另外，l检查可发现患侧或双侧颈淋巴结肿大，l压痛明显。

慢性型者可见咽后壁隆起，l常位于咽后壁中央，l粘膜色泽较淡。

【诊断】1根据病史、i症状以及检查所见，l诊断不难。幼儿如有上述症状时，l首先须考虑本病。除咽部检查外，l可行X线侧位拍片，l以判断脓肿的大小及范围，l有时尚能见到液平面，l对疑为外伤或结核引起者，l通过X片也可检查有无异物或颈椎骨质破坏。结核性者常有肺部结核病变。CT检查有利于脓肿与蜂窝织炎的鉴别。

【并发症】

1.脓肿破裂，l吸入下呼吸道，l可引起吸入性肺炎甚至窒息。

2.脓肿向下发展，l可引起急性喉炎、i喉水肿、i纵隔炎。

3.脓肿向外侧可侵入咽旁间隙导致咽旁隙脓肿，l继之侵蚀大动脉，l可发生致死性大出血。

【治疗】

1.急性咽后脓肿111一经确诊，l须行切开排脓。患儿不需麻醉，l成年病人喷用1％地卡因即可。取仰卧头低位，l用压舌板或直接喉镜压舌根暴露口咽后壁，l看清脓肿部位，l在脓肿最隆起处用长粗穿刺针抽脓(图2-9-2)。然后用尖刀在脓肿下部最低处作一纵行切口，l并用血管钳扩大切口，l排尽脓液并充分吸出。喉咽部脓肿，l可在直接喉镜下进行手术，l操作方法同上。术中应准备好气管切开包、i氧气、i喉镜及插管等器械，l以便在意外情况出现时使用。

图2-9-211咽后脓肿的手术治疗

术后使用抗生素控制感染。如脓液引流不畅，l每日应扩张创口，l排尽脓液直至痊愈。

2.结核性咽后脓肿11除抗结核治疗外，l可在口内穿刺抽脓，l脓腔内注入0.25g链霉素液，l但不可在咽部切开。有颈椎结核者，l宜与骨科医师共同处理，l同时行颈外切开排脓。