喉咽肿瘤:喉咽恶性肿瘤

原发于喉咽的恶性肿瘤较少见,l根据发生部位分为:i梨状窝癌、i环状软骨后区癌(环后癌)及喉咽后壁癌,l其中梨状窝癌较多见。环后癌多发生于女性,l梨状窝癌及喉咽后壁癌多见于男性,l病因不明,l可能与过量烟酒及营养因素有关。

【病理】195%为鳞状细胞癌,l且大多数分化较差,l极易发生颈部淋巴结转移。肉瘤及腺癌罕见。

【临床表现】1早期症状为喉咽部异物感,l吞咽梗塞感。肿瘤增大,l表面发生溃烂时,l可引起吞咽疼痛,l并出现同侧反射性耳痛,l常伴有进行性吞咽困难,l流涎及痰中带血。肿瘤累及喉腔,l则引起呼吸困难、i声嘶。

【诊断】1早期症状不明显,l易被漏诊,l间接喉镜检查应仔细观察喉咽各解剖区域有无肿瘤,l注意局部粘膜有无水肿,l梨状窝有无饱满及积液。早期病变难以观察者,l宜采用纤维喉镜检查,l发现可疑病变应及时活检。颈部检查注意喉体是否膨大,l活动度是否受限,l会厌前间隙及双侧颈部淋巴结是否肿大。CT及MRI检查可进一步了解肿瘤侵犯范围。

【治疗】1采用手术、i放疗及化疗等综合治疗、i根据肿瘤侵犯范围采取不同的手术方式。肿瘤累及喉部需同时行喉切除,l有颈部淋巴结转移者,l需行颈淋巴结廓清术。根据术后创面大小,l采用带蒂、i肌皮瓣、i胃上提、i结肠代食管等进行修复。术后辅以放疗和化疗。本病预后较差。