腮腺肿瘤:腮腺良性肿瘤

腮腺良性肿瘤发病率较高,l混合瘤最常见,l其次为腺淋巴瘤和嗜酸性腺瘤,l分述如下:i

(一)混合瘤 混合瘤(mixed1tumor)又名多形性腺瘤(Pleomorphic1adenoma),l多发生在腮腺(83%),l其次是颌下腺(8%),l舌下腺极少见,l小涎腺约占7%。

【病理】1肿瘤组织内含有肿瘤性上皮组织、i粘液性组织及软骨样组织。瘤组织来源尚不清楚,l曾认为肿瘤的上皮成份起源于外胚层,l粘液及软骨样组织起源于中胚叶,l最近有人认为病变的上皮细胞具有多向分化潜能,l由于肿瘤上皮细胞本身的多向分化而形成多形性腺瘤。

【临床表现】1肿瘤生长缓慢,l病程较长,l可长达数年甚至十几年,l早期无任何症状,l常无意中发现肿瘤才来就诊。肿瘤长大到一定程度时可引起面部外形改变,l一般不引起面瘫、i张口受限等功能障碍,l触诊肿块表面光滑,l呈分叶状或结节状,l质地中等,l无压痛,l与周围组织界限清楚,l可活动。有囊性变者,l可扪及波动。

【诊断】1根据病史及检查一般可作出诊断。涎腺造影X线摄片有助于了解肿瘤的位置及导管受压情况,lB超可了解肿瘤与周围组织的关系及有无囊性变,lCT表现为边界清楚的圆形或类圆形肿块,l瘤体较大时可见颈外动脉,l腮腺内血管移位征,lCT值为20~40HV,l瘤体内可见点状钙化和囊变。MRI表现T1加权像呈低信号、iT2加权像呈等或高信号,l信号强度不均匀,l显示小囊性变比CT敏感。

【治疗】1手术切除为主。手术治疗原则是在保留面神经功能的基础上,l彻底完整切除肿瘤,l肿瘤位于腮腺浅叶者作肿瘤及浅叶切除,l位于腮腺深叶需作肿瘤及深叶切除;肿瘤完整切除后一般极少复发,l若肿瘤残留,l术后复发率可高达30%~50%,l少数反复复发者可转变为恶性。

(二)腺淋巴瘤(沃辛瘤)11腺淋巴瘤(adenolymphoma)或乳头状淋巴瘤腺瘤(papillary1cystadenoma1lymphomatosum)较少见,l多发生于腮腺,l胚胎发育期腮腺与腺内淋巴组织可以同时发育。当淋巴组织尚未形成淋巴结被膜时,l腺体组织可以迷走到淋巴组织中,l腺体组织被包裹在淋巴结中,l这种迷走腺体组织可以发生瘤变而形成腺淋巴瘤(沃辛瘤)。另有学者认为此病属一种迟发性过敏性疾病而非真性肿瘤。

【临床表现】1本病常具有以下特点:i①多发生于50岁以上的男性,l男女之比为6:i1;②病程长,l肿瘤生长缓慢,l瘤体直径很少超过3cm;③多位于腮腺后下段,l肿瘤呈圆形或卵圆形,l表面光滑,l质柔软,l边界清楚,l与周围组织无粘连;④可发生在双侧腮腺,l或单侧腮腺中生长多个瘤体;⑤可有感染史。

【诊断】1根据病史及检查可初步作出诊断,l但应注意与腮腺混合瘤相鉴别,l往往需切除肿瘤作病理检查才能确诊。

【治疗】1以手术切除为主。手术应完整切除肿瘤,l若有多发性病变、i应同时切除腮腺浅叶。

(三)嗜酸性腺瘤11嗜酸性腺瘤(oxyphilic1adenoma)很少见,l多发生在腮腺,l女性较男性多见,l少数发生在双侧腮腺。临床表现类似混合瘤,l生长缓慢,l一般瘤体较小,l直径约3~5cm。

治疗:i手术切除为主。术后少见复发,l极少恶变。