腮腺恶性肿瘤发病率位居涎腺恶性肿瘤首位，l病因尚不十分清楚，l以粘液表皮样癌发病率最高，l腺样囊性癌次之，l恶性混合瘤较少见，l分述如下：i

(一)粘液表皮样癌11粘液表皮样癌(mucoepidermoid1carcinoma)或称粘液表皮样肿瘤，l是涎腺最常见的恶性肿瘤，l多发生在腮腺，l其次是腭部小涎腺及颌下腺，l瘤组织来源于腺管上皮细胞。

【临床表现】1根据细胞分化程度和生物学特征，l可分为低分化恶性肿瘤和高分化恶性肿瘤。低分化恶性肿瘤的临床表现与混合瘤相似，l有时难以区别。高分化恶性肿瘤表现为生长较快，l常有局部疼痛，l麻木感，l肿瘤易向周围组织侵犯，l可引起面瘫、i皮肤溃烂及涎腺瘘等。肿瘤质硬常不活动，l与周围组织粘连，l临床较少出现颈淋巴结转移和血行转移。

【诊断】1腮腺区肿块短期内进行性增大，l伴有局部疼痛，l面瘫，l瘤体质硬结节状不活动，l应高度怀疑腮腺恶性肿瘤。涎腺X线造影摄片发现肿块呈侵蚀性破坏周围组织，l导管管壁不光滑甚至中断。CT和MRI检查可进一步了解肿瘤侵犯范围。

【治疗】1手术切除为主。面神经功能正常者可行保留面神经的腮腺全切除。若面神经已受累，l常需同时切除面神经。伴有颈淋巴结肿大时，l尚需行颈淋巴结廓清术。术后配合放射治疗。

(二)腺样囊性癌11腺样囊性癌(adenoid1cystic1carcinoma)在涎腺恶性肿瘤中仅次于粘液表皮样癌。本病好发于小涎腺和大涎腺中较小的腺体，l以腭腺发生率最高，l颌下腺次之，l腮腺较低。

【临床表现】1肿瘤生长缓慢，l易沿神经扩展，l早期常出现神经受累症状，l如感觉异常、i麻术、i疼痛及面瘫等。晚期可发生血行性转移，l多转移至肺，l淋巴结转移较少见。肿瘤临床表现似混合瘤，l圆形或结节状、i光滑、i边界不清楚、i不活动。

【诊断】1早期即出现局部疼痛，l时轻时重，l伴有神经瘫痪症状，lX线造影表现为恶性肿瘤特征，l应考虑为本病，l最后确诊有赖于病理检查。

【治疗】1手术切除，l术后放疗加化疗。

(三)恶性混合瘤11恶性混合瘤(malignant1mixed1tumor)有混合瘤恶变或原发恶性混合瘤两种类型。

【临床表现】1原发性恶性混合瘤病程较短，l肿瘤发展迅速；如稳定较长时间的良性肿瘤，l短期内迅速生长，l应考虑混合瘤恶变，l常伴有局部疼痛、i张口受限及面瘫等症状。肿瘤向周围组织浸润性生长，l质硬不活动，l边界不清，l局部淋巴结可肿大。

【诊断】1涎腺内短期内迅速生长的肿块，l呈现恶性肿瘤的生物学特点时，l即应考虑本病。确诊需行病检。

【治疗】1广泛性手术切除为主。