闭合性喉创伤(closed1injury1of1larynx)指颈部皮肤及软组织无伤口，l轻者仅有颈部软组织损伤，l重者可发生喉软骨移位、i骨折、i喉粘软骨膜损伤，l包括挫伤(contusion)、i挤压伤(crush1injury)、i扼伤(strangulated1injury)等。

【病因】1颈部遭受外来暴力直接打击，l如拳击、i交通事故、i工伤事故、i钝器打击、i扼伤、i自缢等。偶尔强烈张口与剧烈呕吐可致环甲关节与环杓关节脱位而至喉损伤。喉部损伤程度可因外力大小及作用方向而有很大差别。来自侧方的外力，l因喉体可向对侧移动，l故伤情多较轻，l常无骨折，l仅有粘膜损伤、i环杓关节脱位等；来自正前方的外力多损伤较重，l因此时头或颈部处于相对固定状态，l外力由前向后将喉部推挤到颈椎上，l常造成甲状软骨中部及上角处骨折，l环状软骨骨折较少见，l但可造成喉粘膜损伤、i环甲关节及环杓关节脱位。

【临床表现】

1.疼痛11喉及颈部为著，l触痛多明显。随发声、i吞咽、i咀嚼、i咳嗽而加重，l且可向耳部放射。

2.声音嘶哑或失声11因声带、i室带充血、i肿胀、i软骨脱位、i喉返神经损伤所致。

3.咳嗽及咯血11由于挫伤刺激而引起咳嗽(cough)，l喉粘膜破裂轻者仅有痰中带血，l重者可致严重咯血(hemoptysis)。

4.颈部皮下气肿11喉软骨骨折、i粘软骨膜破裂的严重喉挫伤，l咳嗽时空气易于进入喉部周围组织，l轻者气肿局限于颈部，l重者可扩展到颏颌下、i面颊、i胸、i腰部，l若累及纵隔则出现严重呼吸困难。

5.呼吸困难11喉粘膜出血、i水肿、i软骨断裂均可致喉狭窄，l双侧喉返神经损伤可引起吸气性呼吸困难(dyspnea)。若出血较多，l血液流入下呼吸道，l引起呼吸喘鸣(stridor)，l重则可导致窒息(asphyxia)。

6.休克11严重喉挫伤(喉气管离断)可导致外伤性或出血性休克(shock)。

【检查】1颈部肿胀变形，l皮肤片状、i条索状瘀斑。喉部触痛明显，l可触及喉软骨碎片之摩擦音，l有气肿者可扪及捻发音(crepitus)。

直接喉镜检查(direct1laryngoscopy)在急性较重喉挫伤患者因其可加速气道阻塞的发生，l故不可轻易为之。

间接喉镜检查(indirect1laryngoscopy)和纤维喉镜检查(fibroptic1laryngoscopy)常见喉粘膜水肿、i血肿、i出血、i撕裂、i喉软骨裸露及假性通道等。声门狭窄变形、i声带活动受限或固定。

颈部正侧位片、i体层片可显示喉骨折部位、i气管损伤情况。胸部X线片可显示是否有气胸及气肿。

颈部CT扫描对诊断舌骨、i甲状软骨及环状软骨骨折、i移位及喉结构变形极有价值。

颈部MRI对喉部、i颈部软组织、i血管损伤情况的判断具有重要价值。

【诊断】1根据创伤史、i临床症状及检查所见多不难确诊。如仅有颈部皮肤红肿和瘀斑，l则难以确立诊断，l若有咯血则可确定诊断。喉部X线断层片、iCT扫描、iMRI对确定诊断有重要价值。

【治疗】

1.按一般外科挫伤治疗11适于仅有软组织损伤，l无咯血、i无喉软骨移位或骨折及气道阻塞的喉部创伤。让病人保持安静、i颈部制动、i进流质或软食、i减少吞咽动作。疼痛剧烈者可给予止痛剂，l喉粘膜水肿、i充血者可给予抗生素及糖皮质激素。严密观察患者呼吸及皮下气肿变化情况，l做好气管切开术准备。

2.气管切开术11有较明显吸气性呼吸困难者应行气管切开术。极危急情况下可行喉内插管术或环甲膜切开术，l但要尽快施行标准的气管切开术。

3.直接喉镜下喉软骨固定术11适用于中度喉挫伤、i有喉软骨骨折及轻度移位的患者。先行气管切开术，l然后行直接喉镜或支撑喉镜检查(self-retaining1laryngoscopy)，l将移位的喉软骨复位，l然后经喉镜放入塑料或硅胶制的喉模(laryngophantom)，l上端用丝线经鼻腔引出固定，l下端经气管造口固定于气管套管(图3-6-1)。

图3-6-111喉内放置喉模型示意图

4.喉裂开喉软骨复位术11适用于喉挫伤严重、i喉软骨破碎移位、i颈部气肿、i呼吸困难及直接喉镜下复位固定术失败的患者。先行气管切开术，l然后行喉裂开术，l将破裂的软骨尽量保留、i复位，l仔细缝合粘膜。局部组织瓣或会厌、i颊粘膜游离粘膜瓣、i颈前肌肌膜瓣均可用于修复喉内粘膜缺损。如果一侧杓状软骨完全撕脱并移位，l可予以切除。部分杓状软骨撕裂可行复位并用粘膜修复之。将喉软骨骨折进行复位，l用钢丝或尼龙线固定(图3-6-2)，l喉内放置喉模型，l其上端丝线经鼻腔引出，l下端经气管切开口引出，l并分别加以固定，l以扩张喉腔，l防止术后喉狭窄(laryngostenosis)的发生。术后4～8周经口取出喉模，l继续随访。如有狭窄趋势，l可行喉扩张术(laryngeal1dilation)。

图3-6-2　喉软骨骨折缝合示意图

5.鼻饲饮食11伤后10d内应给予鼻饲饮食，l以减少喉部活动，l减轻疼痛及呛咳，l以利于创面愈合。