开放性喉创伤(open1trauma1of1the1larynx)指喉部皮肤和软组织破裂，l伤口与外界相通的喉创伤。可伤及喉软骨、i软骨间筋膜，l穿通喉内，l包括切伤(incised1wound)、i刺伤(stab1wound)、i炸伤(burst1wound)、i子弹伤(bullet1trauma)等。开放性喉创伤易累及颈动脉及颈内静脉，l发生大出血，l枪弹伤则易形成贯穿伤，l且可伤及食管及颈椎，l战时较多见。

【病因】

1.战时火器伤，l包括枪炮伤、i弹片及刺刀伤、i子弹所致喉部贯通伤等。

2.工矿爆破事故或车间工作时为碎裂物击伤。

3.交通事故中，l破碎风挡玻璃及铁器等物撞伤。

4.殴斗中为匕首、i砍刀等锐器所伤。

5.精神病患者或自杀者用刀剪等锐器自伤。

【临床表现】

1.出血11因颈部血运丰富，l出血较凶猛，l易发生出血性休克。若伤及颈动脉、i颈内静脉，l因出血难以控制，l多来不及救治而立即死亡。

2.皮下气肿11空气可通过喉内及颈部伤口进入颈部软组织内，l产生皮下气肿，l若向周围扩展，l可达面部及胸腹部，l向下可进入纵隔，l形成纵隔气肿。

3.呼吸困难11其成因：i①喉软骨骨折、i移位，l喉粘膜下出血、i肿胀所致喉狭窄、i梗阻；②气肿、i气胸；③喉内创口出血流入气管、i支气管，l造成呼吸道阻塞。出血、i呼吸困难、i休克是开放性喉创伤的三个危机现象，l应给予高度重视。

4.声嘶11声带损伤、i环杓关节脱位、i喉返神经损伤均可导致声嘶乃至失声。

5.吞咽困难11喉痛、i咽损伤所致吞咽疼痛，l使吞咽难以进行。若伤口穿通咽部、i梨状窝或颈部食管，l吞咽及进食时则有唾液和食物自伤口溢出，l造成吞咽障碍。

6.休克11若伤及颈部大血管，l将在极短时间内丢失大量血液而引起失血性休克。

【检查】

1.常规检查患者的意识、i呼吸、i脉搏、i血压等情况。

2.伤口情况11注意观察伤口部位、i大小、i形态、i深浅及数目。如果伤口未与喉、i咽相通，l则与一般颈部浅表伤口相同。若伤口与咽喉内部相通则可见唾液从伤口流出。由伤口可见咽壁、i喉内组织及裸露的血管及神经。伤口内的血凝块及异物不可轻易取出，l以免发生大出血。

【治疗】

1.急救措施

(1)控制出血：i找到出血血管并将其结扎。如果找不到，l可用纱布填塞止血。已贯穿喉腔的伤口不可加压包扎，l以防发生喉水肿或加重脑水肿及脑缺氧。出血凶猛者，l可用手指压迫止血，l并探查颈部血管，l如果动脉有裂口可行缝合术或血管吻合术；如果颈内静脉破裂，l可于近心端将其结扎。颈总或颈内动脉结扎术仅万不得已时方可施行。因其可以引起严重的中枢神经系统并发症，l如偏瘫、i昏迷甚至死亡。

(2)呼吸困难的处理：i解除呼吸困难或窒息极为重要，l应先将咽喉部血液、i唾液吸出，l同时给予吸氧，l取出异物。紧急情况下，l可行环甲膜切开术，l待呼吸困难缓解后再改行正规气管切开术。危急情况下可将气管插管或气管套管由伤口处插入，l插管或套管气囊应充足气，l伤口内填以纱布，l以防止血液流入气道。预防性气管切开术可视患者具体情况而定。有气胸时，l可行胸腔闭式引流术。

(3)休克的处理：i多为失血性休克，l应尽快给予静脉输入葡萄糖液、i平衡盐溶液、i代血浆和全血，l并给予强心剂。

(4)全身应用抗生素、i糖皮质激素、i止血药物、i注射破伤风抗毒素。

2.手术治疗

(1)咽喉浅表伤：i伤后时间短、i无污染者，l用苯扎溴铵、i过氧化氢和生理盐水反复清洗伤口，l清创，l将筋膜、i肌肉、i皮下组织、i皮肤逐层缝合。有可能污染者，l彻底清创后延期缝合。

(2)咽喉切伤及穿通伤：i应尽量保留受损的喉软骨，l并用粘膜覆盖裸露的软骨，l按解剖关系将粘膜、i软骨、i肌肉逐层对位缝合。如有咽及/或食管瘘，l将其周边粘膜严密缝合。喉腔内置塑料或硅胶喉模并加以固定，l防止形成喉狭窄。如有喉返神经断裂伤，l在具备条件的情况下，l可一期进行喉返神经吻合术。

(3)异物取出术：i浅表异物可于手术中取出。X线片可明确显示异物的位置及与周围各种解剖结构如颈动脉等的关系，l充分估计手术危险性和复杂性，l做好充分准备后再予以取出。

3.营养支持治疗　在关闭咽喉部伤口前，l在明视下由前鼻孔插入鼻饲管。必要时，l可行颈部食管造瘘术或胃造瘘术，l以保证营养供给并减少吞咽动作，l以利伤口愈合。