喉插管损伤(intubation1trauma1of1larynx)多发生于全身麻醉、i危重患者抢救等需要经口、i经鼻行喉气管插管术(laryngotracheal1intubation)的情况下。因此，l近年来此类喉部损伤日渐增加；长期留置鼻饲管亦可造成环后区粘膜损伤。其发病率国内外报道在10％～60％之间。

【病因】

1.插管技术不熟练，l操作粗暴，l声门暴露不清时盲目的强行插入；清醒插管时，l表面麻醉不充分，l致使患者频频咳嗽或声门痉挛；插管过程中过多地搬动患者头部；插管过浅，l气囊压迫声带粘膜；经鼻腔盲目插管时，l更易造成喉腔内损伤。

2.选用插管型号偏大、i过长；套管外气囊充气过多。

3.插管时间久、i喉粘膜受压迫、i摩擦时间过长。

4.插管质量不佳，l质地过硬，l或管壁含有对粘膜有害的成分，l压迫、i刺激喉气管粘膜。

5.鼻饲管留置时间过长，l摩擦环后区粘膜，l造成局部损伤。

6.患者呕吐物或鼻咽分泌物吸入喉腔，l对喉粘膜产生刺激。

7.患者自身有过敏体质，l对外界刺激反应敏感而强烈。

【临床表现】

1.溃疡及假膜形成　由于插管损伤乃至撕裂喉粘膜，l上皮剥脱并继发感染而形成溃疡，l多见于声带后部，l位于杓状软骨声带突处，l继而发生纤维蛋白及白细胞沉积，l形成假膜。表现为喉部不适、i声嘶、i喉痛、i咳嗽及痰中带血。喉镜检查可见喉粘膜水肿、i充血、i局部溃疡及假膜。

2.肉芽肿11系在上述喉粘膜溃疡及假膜基础上发生炎症及浆细胞浸润，l大量成纤维细胞及血管内皮细胞增生而形成的。喉镜检查可见声带突肉芽肿，l表面光滑、i色灰白或淡红，l如息肉样。患者感喉部不适，l有异物感，l发声嘶哑，l经久不愈。若肉芽肿过大，l可阻塞声门，l引起呼吸困难。

3.环杓关节脱位　患者拔管后即出现声嘶，l说话无力、i咽部疼痛，l且长期不愈。多为一侧脱位，l双侧同时脱位者罕见。杓状软骨可向前或向后移位，l但以向前并向外侧移位者多见。喉镜检查可见一侧杓状软骨和杓会厌襞充血、i水肿、i且突出于声门上，l掩盖声门的后部。声带运动受限，l发声时杓状软骨多不活动，l使声门不能完全闭合。

4.声带瘫痪11由于膨胀的气囊位于喉室部而未完全到达气管内，l因而压迫喉返神经前支所致。患者术后即出现声嘶。喉镜检查见一侧声带固定于旁正中位。

【治疗】

1.插管术后发现喉粘膜有溃疡及假膜形成时，l应嘱病人少讲话，l禁烟酒，l不要作用力屏气动作。给予抗生素、i糖皮质激素等超声雾化吸入。

2.肉芽肿形成者，l有蒂者可于喉镜下钳除；无蒂者可于全麻下行支撑喉镜下切除；若采用纤维内镜或支撑喉镜下激光切除，l效果更佳。

3.环杓关节脱位者，l应尽早于间接喉镜下行环杓关节复位术，l以免形成瘢痕后不易复位。

4.声带瘫痪者，l可行音频物理疗法并给予神经营养药物，l以促进其恢复。