急性感染性会厌炎(acute1infective1epiglottitis)为一以会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异性炎症。Woo(1994)利用纤维声带镜观察，l炎症不仅累及会厌，l同时或多或少地波及声门上区各结构，l因此称为“急性声门上喉炎”。成人、i儿童皆可发生，l男性多于女性，l男女之比约2～7：i1，l早春、i秋末发病者多见。
【病因】
1.细菌或病毒感染11最常见的原因，l以B型嗜血流感杆菌最多，lTakala(1994)，lAlho(1995)血培养阳性率儿童为80％～90％，l成人为16％～70％。身体抵抗力降低，l喉部创伤、i年老体弱者均易感染细菌而发病。其他常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、i链球菌、i肺炎双球菌、i奈瑟卡他球菌、i类白喉杆菌等，l也可与病毒混合感染，l如：i呼吸道合胞病毒、i鼻病毒及A型流感病毒。各种致病菌可由呼吸道吸入，l也可由血行感染，l或由邻近器官蔓延。
2.创伤、i异物、i刺激性食物、i有害气体、i放射线损伤等都可引起声门上粘膜的炎性病变。
3.邻近病灶蔓延11如急性扁桃体炎、i咽炎、i口腔炎、i鼻炎等蔓延而侵及声门上粘膜。亦可继发于急性传染病后。
【病理】1声门上区如会厌舌面与侧缘、i杓会厌襞、i声门下区等粘膜下结缔组织较疏松，l炎症常从此处开始，l引起会厌高度的充血肿胀，l有时可增厚至正常的6～10倍。炎症逐渐延及杓状软骨或室带，l严重者可向杓会厌襞、i咽侧邻近组织及颈前软组织蔓延。因声带粘膜附着声带粘膜下层较紧，l故粘膜下水肿常以声带为界，l声门上区炎症一般不会向声门下扩展。
病理组织学的改变可分3型：i
1.急性卡他型11粘膜弥漫性充血、i水肿，l有单核及多形核细胞浸润，l会厌舌面之粘膜较松弛，l肿胀更明显，l可增厚到正常的6～10倍。
2.急性水肿型11会厌显著肿大如圆球状，l间质水肿，l炎性细胞浸润增加，l局部可形成脓肿。
3.急性溃疡型11较少见，l病情发展迅速而严重，l病菌常侵及粘膜下层及腺体组织，l可发生化脓、i溃疡。血管壁如被侵蚀，l可引起糜烂出血。
【临床表现】
1.发病情况11起病急骤，l常在夜间突然发生，l病史很少超过6～12h。多数病人入睡时正常，l半夜突感咽喉疼痛或呼吸困难而惊醒。
2.畏寒、i发热11成人在发病前可出现畏寒发热，l多数病人体温在37.5～39.5℃，l少数可达40℃以上。病人烦躁不安，l精神萎靡不振，l全身乏力。发热程度与致病菌的种类有关，l如为混合感染，l体温大多较高。幼儿饮水时呛咳、i呕吐。
3.咽喉疼痛11为其主要症状，l吞咽时疼痛加剧。
4.吞咽困难11吞咽动作或食团直接刺激会厌，l导致咽喉疼痛，l口涎外流，l拒食。疼痛时可放射至下颌、i颈、i耳或背部。如会厌及杓状软骨处粘膜极度肿胀，l可发生吞咽困难。
5.呼吸困难11因会厌粘膜肿胀向后下移位，l同时杓状软骨、i杓会厌襞、i咽后壁等处粘膜也水肿，l使喉入口明显缩小，l阻塞声门而出现吸气性呼吸困难。如病情继续恶化，l可在4～6h内突然因喉部粘痰阻塞而发生窒息。病人虽有呼吸困难，l但发音多正常，l有的声音低沉、i含糊，l很少发生嘶哑。
6.昏厥、i休克11病人可在短时间内出现昏厥或休克，l表现为呼吸困难、i精神萎靡、i体弱、i四肢发冷、i面色苍白、i脉快而细、i血压下降等。因此要密切观察，l做好抢救准备，l一旦出现上述情况，l应立即抗休克治疗。
7.颈淋巴结肿大11一侧或两侧颈深淋巴结肿大、i压痛，l有时向耳部和背部放射。
局部检查可按以下进行：i
(1)喉外部检查：i先观察颈部外形，l再进行触诊。急性会厌炎严重者炎症可向邻近组织扩散，l出现颈前皮下红肿、i甲状舌骨膜处压痛。一侧或两侧颈深上群淋巴结肿大伴压痛。手指触压颈部舌骨和甲状软骨上部时压痛明显。
(2)咽部检查：i由于幼儿咽短、i会厌位置较高，l张大口时稍一恶心，l约30％可见红肿的会厌。压舌根检查时宜轻巧，l尽量避免引起恶心，l以免加重呼吸困难而发生窒息。切勿用力过猛，l以免引起迷走神经反射发生心跳停止。卧位检查偶可引起暂时窒息。
(3)间接喉镜检查：i可见会厌舌面弥漫性充血肿胀，l重者如球形，l如有脓肿形成，l常于会厌舌面的一侧肿胀，l急性充血，l表面出现黄色脓点。室带、i杓状突粘膜充血肿胀(图3-7-1)。由于会厌明显肿胀，l使声带、i声门无法看清，l且不宜用直接喉镜检查。
图3-7-111急性会厌炎（示会厌重度水肿充血）
(4)硬喉内镜或纤维声带镜检查：i一般可以看到会厌及杓状软骨，l检查时应注意吸痰，l吸氧，l减少刺激。有条件者可行电子喉镜检查。最好在有立即建立人工气道的条件下进行，l以防意外。
(5)实验室检查：i白细胞总数增加，l常在1.0万～2.5万之间，l中性白细胞增多，l有核左移现象。
(6)影像学检查：i必要时可行影像学检查，lCT扫描和MRI可显示会厌等声门上结构肿胀，l喉咽腔阴影缩小，l界线清楚，l喉前庭如漏斗状缩小，l会厌谷闭塞。CT扫描和MRI检查还有助于识别脓腔。
【诊断】1对急性喉痛、i吞咽时疼痛加重，l口咽部检查无特殊病变，l或口咽部虽有炎症但不足以解释其症状者，l应考虑到急性会厌炎，l并做间接喉镜检查。咽痛和吞咽困难是成人急性会厌炎最常见的症状，l呼吸困难、i喘鸣、i声嘶和流涎在重症病人中出现。成人急性会厌炎亦有缓慢型和速发型之分。呼吸道梗阻主要见于速发型，l在病程早期出现，l一般在起病后8h内。由于危急生命，l早期诊断十分重要。明确诊断后，l应行咽、i会厌分泌物及血液细菌培养和药敏试验，l选用敏感的抗生素。
【鉴别诊断】1此病易与其他急性上呼吸道疾病混淆，l必须与以下疾病鉴别。
1.急性喉气管支气管炎11多见于3岁以内的婴幼儿，l常先有轻微咳嗽，l随后出现哮吼性干咳、i喘鸣、i声音嘶哑及吸气性呼吸困难。检查可见鼻腔、i咽部和声带粘膜充血，l声门下及气管粘膜亦显著充血肿胀，l会厌及杓状软骨正常。
2.喉白喉11常见于儿童，l约占白喉的20％，l起病较缓慢，l全身中毒症状较重，l常有“空空”声咳嗽，l进行性呼吸困难，l声嘶或失声。白喉杆菌外毒素可致上皮坏死，l白细胞浸润，l渗出的大量纤维蛋白和细菌一起在咽喉部形成片状灰白色白膜，l不易擦去，l强行剥离易出血。颈部淋巴结有时肿大，l重者呈“牛颈”状。咽喉部拭子涂片及培养可找到白喉杆菌。
3.会厌囊肿11发病缓慢，l无全身症状。检查会厌无炎症或水肿表现，l多见于会厌舌面。会厌囊肿合并感染时，l局部有脓囊肿表现，l宜切开排脓治疗。
【治疗】1成人急性会厌炎较危险，l可迅速发生致命性呼吸道梗阻。欧美国家均将急性会厌炎病人安置在监护病房内观察和治疗，l必要时行气管切开或气管插管，l后者应取半坐位。治疗以抗感染及保持呼吸道通畅为原则。门诊检查应首先注意会厌红肿程度、i声门大小和呼吸困难程度等。重者应急诊收入住院治疗，l床旁备置气管切开包。
1.控制感染
(1)足量使用强有力抗生素和糖皮质激素：i因其致病菌常为B型嗜血流感杆菌、i葡萄球菌、i链球菌等，l故首选头孢类抗生素。地塞米松肌注或静脉注射，l剂量可达0.3mg/(kg·d)。
(2)局部用药：i局部用药的目的是保持气道湿润、i稀化痰液及消炎。常用的药物组合有：i①庆大霉素16万单位，l地塞米松5mg，lα-糜蛋白酶5mg；②卡那霉素1g，l醋酸可的松25mg，l麻黄碱40mg。可采用以上两者的一种组合加蒸馏水至10ml，l用喷雾器喷入咽喉部或氧气、i超声雾化吸入，l每日4～6次。
(3)切开排脓：i如会厌舌面脓肿形成，l或脓肿虽已破裂仍引流不畅时，l可在吸氧，l保持气道通畅(如喉插管、i气管切开)下，l用喉刀将脓肿壁切开，l并迅速吸出脓液，l避免流入声门下。如估计脓液很多，l可先用空针抽吸出大部分再切开。体位多采用仰卧垂头位，l肩下垫一枕垫，l或由助手抱头。感染病灶尚未局限时，l不可过早切开，l以免炎症扩散。不能合作者应用全麻，l成人可用表面麻醉。
2.保持呼吸道通畅11建立人工气道(环甲膜切开、i气管切开或气管插管)是保证病人呼吸道通畅的重要方法，l应针对不同病人选择不同方法。有下述情况者，l应考虑行气管切开术：i
(1)起病急骤，l进展迅速，l且有Ⅱ度以上吸气性呼吸困难者。
(2)病情严重，l咽喉部分泌物多，l有吞咽功能障碍者。
(3)会厌或杓状软骨处粘膜高度充血肿胀，l经抗炎给氧等治疗，l病情未见好转者。
(4)年老体弱、i咳嗽功能差者。
出现烦躁不安、i发绀、i三凹征、i肺呼吸音消失，l发生昏厥、i休克等严重并发症者应立即进行紧急气管切开术。
实施气管切开术时，l注意头部不宜过于后仰，l否则可加重呼吸困难或发生窒息。因会厌高度肿胀，l不易插管。进行气管切开也有一定危险，l在有限的时间内也须做好充分准备。环甲膜位置表浅而固定，l界限清楚，l对于严重呼吸困难高龄的喉下垂，l颈短肥胖，l并有较重的全身性疾病的病人，l选用环甲膜切开具有快速、i反应轻等优点。
Gonzalez(1986)建议将急性会厌炎分为4级，l作为拔管的参考：i0级11会厌正常，l软骨标志清晰，l声带可见；Ⅰ级11会厌轻度水肿，l充血消失，l或有充血而水肿消退，l软骨边缘清晰，l可看清声带；Ⅱ级11会厌充血水肿，l勉强能看到声带；Ⅲ级11会厌充血水肿明显，l软骨的正常标志消失，l看不到声带。计算机辅助的电视纤维喉镜有助于更准确地分级。
3.其他11保持水电解质酸碱平衡，l注意口腔卫生，l防止继发感染，l鼓励进流汁饮食，l补充营养。