小儿急性喉炎(acute1laryngitis1in1children)是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症，l常累及声门下区粘膜和粘膜下组织，l多在冬春季发病，l1～2月份为高峰期，l婴幼儿多见。发病率较成人低，l但有其特殊性，l尤其是易于发生呼吸困难，l因为：i①小儿喉腔较小，l喉内粘膜松弛，l肿胀时易致声门阻塞；②喉软骨柔软，l粘膜与粘膜下层附着疏松，l罹患炎症时肿胀较重；③喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，l炎症易发生粘膜下肿胀而使喉腔变窄；④小儿咳嗽反射较差，l气管及喉部分泌物不易排出；⑤小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，l故炎症反应较重；⑥小儿神经系统较不稳定，l容易受激惹而发生喉痉挛；⑦喉痉挛除可引起喉梗阻外，l又促使充血加剧，l喉腔更加狭小。

【病因与发病机制】1常继发于急性鼻炎、i咽炎。大多数由病毒引起，l最易分离的是副流感病毒，l占2/3。此外还有腺病毒、i流感病毒、i麻疹病毒等。病毒入侵之后，l为继发细菌感染提供了条件。感染的细菌多为金黄色葡萄球菌、i乙型链球菌、i肺炎双球菌等。小儿营养不良、i抵抗力低下、i变应性体质、i牙齿拥挤重叠，l以及上呼吸道慢性病，l如慢性扁桃体炎、i腺样体肥大、i慢性鼻炎、i慢性鼻窦炎，l极易诱发喉炎。

小儿急性喉炎亦可为流行性感冒、i肺炎、i麻疹、i水痘、i百日咳、i猩红热等急性传染病的前驱症状。

【病理】1病变主要发生于声门下腔，l炎症向下发展可累及气管。声门下腔粘膜水肿，l重者粘膜下可发生蜂窝组织炎，l化脓性或坏死性变。粘膜因溃疡可大面积缺损，l表面有假膜形成者罕见。

【临床表现】1起病较急，l多有发热、i声嘶、i咳嗽等。早期以喉痉挛为主，l声嘶多不严重，l表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，l继之有粘稠痰液咳出，l屡次发作后可能出现持续性喉梗阻症状，l如哮吼性咳嗽，l吸气性喘鸣。也可突然发病，l小儿夜间骤然重度声嘶、i频繁咳嗽、i咳声较钝、i吼叫。严重者，l吸气时有锁骨上窝、i肋间隙、i胸骨上窝及上腹部显著凹陷，l面色发绀或烦躁不安，l呼吸变慢，l约每分钟10～15次，l晚期则呼吸浅快。如不及时治疗，l进一步发展，l可出现发绀、i出汗、i面色苍白、i呼吸无力，l甚至呼吸循环衰竭，l昏迷，l抽搐，l死亡。

【诊断】1根据其病史、i发病季节及特有症状，l如声嘶，l喉喘鸣，l犬吠样咳嗽声，l吸气性呼吸困难，l可初步诊断。对较大能配合的小儿可行间接喉镜检查。如有条件可行电视纤维声带镜检查，l观察清醒、i自然状态下的喉粘膜和声带活动等可确定诊断。血氧饱和度监测对诊断亦有帮助。

【鉴别诊断】

1.气管支气管异物11起病急，l多有异物吸入史。在异物吸入后，l立即出现梗噎，l剧烈呛咳，l吸气性呼吸困难和发绀等初期症状。气管内活动性异物胸部触诊可有撞击感，l听诊可闻及拍击声。对不透X线的异物，lX线片可显示异物形状和存留部位。支气管部分阻塞可引起肺叶(段)气肿，l完全阻塞可使肺叶(段)不张(详见第四篇第四章)。

2.小儿喉痉挛11常见于较小婴儿。吸气期喉喘鸣，l声调尖而细，l发作时间较短，l症状可骤然消失，l无声嘶(详见本篇第九章第二节)。

3.先天性喉部疾病　如先天性喉软化症等。各种喉镜检查和实验室血常规、i咽喉拭子涂片或分泌物培养等检查均有助于鉴别。

此外，l还应注意与喉白喉、i麻疹、i水痘、i百日咳、i猩红热、i腮腺炎的喉部表现相鉴别。

【治疗】

1.治疗的关键是解除喉梗阻，l及早使用有效、i足量的抗生素控制感染。同时给予糖皮质激素，l常用强的松口服，l1～2mg/(kg·d)；地塞米松肌注或静脉滴注0.2～0.4mg/(kg·d)。据国外一组病例疗效观察，l单纯使用多种抗生素治疗的64例小儿急性喉炎中，l10例(15.6％)需作气管切开术，l而加用糖皮质激素的87例中，l仅5例(5.7％)需行气管切开术。

2.给氧、i解痉、i化痰，l保持呼吸道通畅11可用水氧、i超声雾化吸入或经鼻给氧。若声门下有干痂或假膜及粘稠分泌物，l经上述治疗呼吸困难不能缓解，l可在直接喉镜下吸出或钳出。

3.对危重病人应加强监护及支持疗法，l注意全身营养与水电解质平衡，l保护心肺功能，l避免发生急性心功能不全。

4.安静休息，l减少哭闹，l降低耗氧量。

5.重度喉梗阻或经药物治疗后喉梗阻症状未缓解者，l应及时作气管切开术。

【预防与预后】1幼儿哺乳是一种重要的保护措施。防止感冒，l如发生，l应及时治疗。一般预后较好。