急性纤维蛋白性喉气管支气管炎(acute1fibrinous11aryngotracheobronchitis)，l也称纤维蛋白样-出血性气管支气管炎，l纤维蛋白性化脓性气管支气管炎，l流感性(或恶性，l超急性)纤维蛋白性喉气管支气管炎，l急性膜性喉气管支气管炎，l急性假膜性坏死性喉气管支气管炎等。多见于幼儿，l与急性阻塞性喉气管炎虽同为喉以下呼吸道的化脓性感染，l但病情更为险恶，l病死率很高。

【病因】

1.阻塞性喉气管炎的进一步发展。发病时通过支气管镜检查，l可发现下呼吸道中已有痂皮。曾有在就诊前病儿自行咳出大块膜状物的报道。也有人认为与阻塞性喉气管炎施行气管切开术有关，l因干冷空气得以直接进入下呼吸道，l分泌物凝成痂皮和膜状物。

2.流感病毒感染后继发细菌感染。

诱因：i创伤、i异物致局部抵抗力下降，l长时间气管内插管，l呼吸道烧伤后易诱发。

【病理】1与急性阻塞性喉气管炎相似，l但病变更深。主要特点是喉、i气管、i支气管内有大块或筒状痂皮、i粘液脓栓和假膜。呼吸道粘膜有严重炎性病变，l但无水肿，l粘膜层及粘膜下层大片脱落或深度溃疡，l甚至软骨暴露或发生软化。因粘膜损伤严重，l自组织中逸出的血浆、i纤维蛋白与细胞成分凝聚成干痂及假膜，l大多易于剥离。

【症状】1也如急性阻塞性喉气管炎，l但发病更急，l呼吸困难及全身中毒症状更为明显。

1.突发严重的混合性呼吸困难。呼吸时呈干性阻塞性噪响，l可伴有严重的双重性喘鸣。咳嗽有痰声，l但痰液无法咳出。如假膜脱落，l可出现阵发性呼吸困难加重，l气管内有异物拍击声，l哭闹时加剧。

2.高热，l烦躁不安，l面色发绀或灰白，l可迅速出现循环衰竭或中枢神经系统症状，l如抽搐、i惊厥、i呕吐。发生酸中毒及水电解质失衡者也多见。

【检查及诊断】1检查参见急性阻塞性喉气管炎，l常有混合性呼吸困难，l胸骨上窝、i肋间隙、i上腹部等处有吸气性凹陷，l伴以锁骨上窝处呼气性膨出。呼吸音减弱或有笛音，l甚至可闻及异物拍击声。气管切开后可咳出大量粘稠的纤维蛋白性脓痰及痂皮，l咳出后呼吸困难可明显改善。如行支气管镜检查，l可见杓状软骨间切迹、i气管及支气管内有硬性痂皮及假膜。

【治疗】1同急性阻塞性喉气管炎，l应及早进行血氧饱和度监测和心电监护。较严重者，l需行气管切开术，l但术后通过气管套管口滴药消炎稀释，l因再以一般的抽吸方法常不能将阻塞于下呼吸道的痂皮及假膜顺利除去。有时须反复施行支气管镜检查，l将痂皮及假膜钳出和吸出，l呼吸困难始得缓解。

【并发症】1常见的并发症为败血症或菌血症，l其次是心包炎、i弥漫性支气管肺炎、i脑膜炎、i脑炎等。

【预后】1Dawson(1991)分析收治的894例急性喉气管炎小儿，l44例(4.9％)进入ICU，l12例(1.3％)需气管内插管，l平均插管时间为170h(24～432h)。无1例死亡，l但7例插管小儿有严重并发症，l其中胃溃疡穿孔可能与大剂量使用地塞米松有关。Osinusi等(1999)报道的35例急性喉气管支气管炎，l4例(11％)因支气管肺炎死亡，l其中3例并发麻疹，l表明并发麻疹和支气管肺炎者预后较差。