喉软骨膜炎(perichondritis1of1larynx)为喉软骨膜及其间隙的炎性病变。急性及原发性者较少，l慢性及继发性居多，l常使软骨坏死形成脓肿。
【病因】1原因很多，l可概括为以下5类：i
1.喉部感染11急性会厌类、i急性喉炎、i喉白喉、i喉结核等的病菌或毒素可侵及喉部各软骨，l引起喉软骨膜炎，l但近年欧美国家的喉结核病人已很少有喉粘膜溃疡和软骨膜炎的表现(Kandiloros，l1997)。
2.喉部创伤11①喉部各种创伤如切伤、i刺伤、i裂伤、i烧伤、i挫伤等均极易伤及喉软骨膜和软骨；②喉裂开术或其他喉部手术，l如过多分离甲状软骨膜时，l可发生甲状软骨膜炎；③高位气管切开术常损伤环状软骨；④麻醉插管及喉内镜检查，l可能损伤杓状软骨。插管留置时间太久，l压迫杓状软骨也可引起杓状软骨膜炎；⑤喉部吸入较大而硬的异物直接损伤喉软骨引起喉软骨膜炎。
3.放射线损伤 喉部软骨血供较差，l对各种放射线的耐受性极低，l在颈部用60Co直线加速器、iγ-中子混合射线及其他高能量放射治疗时，l常出现放射性喉软骨膜炎及软骨坏死等并发症。喉癌连续放疗并发软骨膜炎者12.5％±1.5％，l分段放疗者4.6％±1.2％。发生时间与放射剂量的关系并非完全一致，l有些病人在放疗期间或结束时发生，l多数病人常在放疗后3～6个月，l甚至1年至数年之后才发生，l85％发生在放疗后1年内，l约8.4％发生在放疗后2～3年，l3年以后者约6.6％。Mardynsky(1991)报道γ-中子混合射线彻底放疗发生明显的软骨膜炎者仅7％(3/42)。
4.喉部恶性肿瘤和声带肉芽肿11喉部恶性肿瘤晚期发生深部溃疡，l继发感染，l也可引起喉软骨膜炎及软骨坏死。声带肉芽肿引起的喉软骨膜炎既可能是原发的，l也可能是继发的。Mcferran(1994)还认为喉软骨膜炎可能是声带肉芽肿切除后复发的征象。
5.全身疾病11上呼吸道感染及糖尿病可因病菌感染喉粘膜形成溃疡，l溃疡深达喉软骨膜。复发性多软骨炎(relapsing1polychondritis，lRP)累及喉软骨也可引起喉软骨膜炎。
【病理】1喉软骨膜炎多发生于杓状软骨膜，l环状软骨膜及甲状软骨膜次之，l会厌软骨膜感染者最少。外伤性喉软骨膜炎，l常累及多个喉软骨。软骨膜发生炎症后，l渗出液积聚于软骨膜下隙，l渐成脓液，l使软骨膜与软骨分离，l软骨缺血坏死。病变之初，l喉粘膜充血肿胀。喉软骨膜炎不化脓者，l愈后瘢痕形成，l厚度增加。喉结核、i喉部梅毒的病理改变，l参见相关章节。
【临床表现】1常见的症状：i
1.疼痛11吞咽疼痛及喉部压痛为主要症状。当颈部活动或压迫喉部时均发生疼痛或钝痛，l吞咽时疼痛加剧，l有时向耳部或肩部放射，l可有颈部活动受限。
2.声嘶11早期发声易疲劳，l进一步发展，l声调变低变粗，l语言厚涩，l声嘶逐渐加重。
3.吞咽困难11杓状软骨及环状软骨发生软骨膜炎时，l杓状软骨和梨状窝高度肿胀，l可引起吞咽困难。小儿表现为拒食和流涎。
4.吸气性呼吸困难11如喉内粘膜高度充血水肿，l使声门窄小，l严重者发生吸入性呼吸困难，l甚至窒息。
5.全身症状11体温多正常或低热，l急性病例及混合感染者全身症状较明显，l体温可高达40℃，l少数病人有乏力、i畏寒等不适。因全身疾病引起者，l还有全身原发病症状。
局部检查包括：i①颈部检查：i甲状软骨膜炎病人，l颈前部多有肿胀发硬，l并有明显的压痛，l有时颈部红肿或淋巴结肿大。②喉镜检查：i视病变部位和范围不同而异。如病变限于一侧杓状软骨，l则患侧杓状突明显肿胀，l表面光滑发亮。甲状软骨喉腔面软骨膜发炎时，l喉室带、i声带、i杓状突均发生肿胀。如病变在环状软骨板，l常于梨状窝处发生肿胀，l环杓关节多被侵及而发生强直，l致患侧声带固定。若会厌抬举受限或呈婴儿型，l可行纤维或电视纤维声带镜检查。
【诊断与鉴别诊断】1根据临床表现，l局部检查，l以及影像学CT扫描或MRI检查一般诊断不难，l重要的是详细追问病史，l寻找原因，l以便针对病因治疗。喉内粘膜肿胀应与喉水肿、i急性会厌炎、i喉膨出、i喉室脱垂及肿瘤相鉴别。喉软骨膜炎与喉脓肿有时不易辨别，l必要时可穿刺确诊。但一般不主张探查性穿刺或切开，l因为喉部软骨分别为各自的软骨膜包绕，l互相分隔。如果处理不当(如切开或穿刺)，l可使炎症迅速扩散。
【治疗】1治疗原则是防止炎症的扩散及喉软骨坏死。治疗要点为：i
1.早期应用足量抗生素和糖皮质激素治疗。
2.局部理疗或热敷，l既可减轻疼痛，l又能促使炎症消退。
3.减少喉部活动，l尽量少说话，l进流质软食。
4.针对病因，l积极治疗，l如有异物，l应尽早取出。
5.如有明显的呼吸困难，l应行气管切开术。
6.若喉软骨坏死化脓，l则按喉脓肿治疗。喉内脓肿多在支撑喉镜下切开排脓。喉外脓肿可于颈部穿刺抽吸排脓或切开引流。注意术中保护正常的喉软骨膜，l术后防止喉瘢痕狭窄。