因环甲关节炎发生较少，l且症状不明显，l以下主要介绍常见的环杓关节炎(cricoarytenoid1arthritis)。
【病因】
1.全身性关节疾病的局部表现11如风湿性、i类风湿性关节炎、i痛风、i强直性脊柱炎、i系统性红斑狼疮和其他胶原病，l甚至可能是青少年风湿性关节炎早期唯一的表现，l临床约25％～33％的类风湿关节炎累及环杓关节。
2.喉炎、i喉软骨炎等喉部急性或慢性炎性疾病直接侵及关节11多见于链球菌感染，l也可发生于特殊性传染病，l如结核或梅毒性溃疡等。
3.喉内及喉外部创伤可引起一侧或双侧关节炎11如内镜、i麻醉插管、i长期鼻饲等。因喉关节软骨脆弱，l周围附着软组织薄，l保护作用差，l受到颈前部钝性撞击、i挤压时常易损伤喉关节。气管插管、i内镜检查可因操作粗暴、i病人躁动、i拨管时气囊放气不全造成喉关节损伤；置管时间过长，l管径过粗压迫关节表面，l导致局部缺血、i溃疡，l引起关节软骨膜炎、i软骨炎，l甚至关节坏死。
4.继发于急性传染病11如伤寒、i流感之后。
5.喉神经麻痹、i喉内肌长期瘫痪可致杓状软骨固定。
6.放射治疗后。
有时环杓关节运动障碍的原因是多元的：i既有神经性因素，l也有肌病原因，l如类风湿性环杓关节炎，l既有类风湿病变，l同时喉返神经也有退行性变，l临床上应全面分析。
【病理】1风湿性及类风湿性环杓关节炎病理改变：i初期关节滑液层及软骨炎症，l包括关节渗出、i滑膜增生及炎性细胞浸润。后期滑膜增厚，l血管翳形成，l并沿关节面蔓延，l释放酶及其它软骨破坏介质，l关节软骨发生破坏、i吸收，l纤维组织增生可代替消融的软骨，l产生关节腔纤维强直，l最终发生骨强直及关节变形。
【临床表现】
1.急性期11常见声嘶和喉痛，l早期在吞咽和发声时喉部异物感，l以后喉痛可逐渐加重，l并常向耳部放射。声嘶及呼吸困难视炎症红肿程度和声带固定的位置而定。声带固定于外展位可出现声嘶或失声，l红肿较剧或声带固定于内收位者，l可出现呼吸困难、i喘鸣。原发病的症状，l如伴有风湿性或类风湿性关节炎症状等。喉镜检查可见杓状软骨处粘膜充血、i肿胀，l可累及杓间区、i杓会厌襞的后段及室带，l声带多正常。声带可固定于内收或外展位。在喉结两侧或一侧甲状软骨后缘中央或环状软骨后部有压痛。
2.慢性期11或称僵直期。多见于反复急性发作后，l一次急性发作也可转为慢性。其症状决定于关节固定的位置，l可出现声嘶或呼吸困难，l喉部症状多不明显。若为一侧病变，l患侧声带较健侧高，l发声时健侧杓状软骨可接近患侧杓状软骨。有时可见环杓关节区粘膜增厚、i溃疡，l形成肉芽疤痕等。
【诊断与鉴别诊断】1急性环杓关节炎较易诊断，l喉痛、i声嘶、i杓状软骨区充血肿胀、i发声时声门呈三角形裂缝是急性环杓关节炎诊断的主要依据，l尤其是杓状软骨区的充血肿胀。关节炎继发于喉部病变者，l常为原发疾病所掩盖。在声门运动障碍的病例(发声时声门呈窄长或小等边三角缝隙、i声门偏斜)，l应认真分析各种因素，l可能涉及关节、i肌肉和支配肌肉的神经病变。首先应当考虑常见的风湿性关节炎。杓状软骨区的充血肿胀是环杓关节炎一重要体征，l往往双侧对称，l单侧较少。环甲关节处有触痛或敏感是环甲关节炎的特征。环甲关节炎多为单侧，l所以后连合偏向痛侧。注意其他关节酸痛史，l以及血沉，l抗“O”，l抗风湿治疗是否有效。对确实没有关节炎的病例，l再考虑肌肉、i神经等方面的病变。
喉肌电图及诱发肌电图在喉神经、i肌肉、i关节等病变的诊断与鉴别诊断及预后评估中有重要意义：i①完全失神经损害：i无肌电图及诱发肌电图；②重度失神经损害：i肌电图明显异常：i电位时限延长，l电位数量减少，l出现纤颤电位或波幅降低，l≤1/3正常值伴诱发肌电图≤1/3正常值；③轻度神经损害即神经传导阻滞：i肌电图轻度异常，l≥2/3正常值伴诱发肌电图正常或正常肌电图伴诱发肌电图潜伏期延长；④中度失神经损害介于②与③之间；⑤非神经源性环杓关节运动障碍：i肌电图及诱发肌电图正常；⑥肌肉病变：i肌电图波幅降低但干扰大时可见募集现象，l诱发肌电图正常。
慢性环杓关节炎极似喉返神经麻痹，l可根据病史、i拨动杓状软骨是否活动及喉肌电图等与喉返神经麻痹鉴别。双侧环杓关节僵直，l声带固定于内收位，l吸气时呈典型的弓形，l可与声带麻痹相鉴别。如单侧喉返神经麻痹，l不仅发音时健侧的杓状软骨向患侧软骨推挤使其移动，l并且杓间肌由于是双侧喉返神经支配，l环甲肌也可使声带略内收，l使杓状软骨轻微活动，l而环杓关节固定者无此现象。只有当双侧喉返神经完全麻痹伴双侧或一侧喉上神经完全麻痹时才出现双侧或单侧环杓关节固定，l而这种情况很少见，l所以临床上杓状软骨运动完全消失，l首先考虑机械性运动障碍。肌电检查完全麻痹与部分麻痹的标准是：i①麻痹在6周以上，l环甲肌、i甲杓肌、i环杓后肌在发音或吸气时仍然呈电静息或纤颤电位和正锐波，l无正常电位及多相电位，l诊断为联合性完全麻痹；②环甲肌、i甲杓肌、i环杓后肌麻痹6周后，l虽某种肌肉可能有电静息、i纤颤电位或正锐波等，l但其中一个或两个肌肉存在正常电位，l多相电位和电位时限延长，l振幅小，l频率低，l则诊断为联合性部分麻痹。甲杓肌、i环杓后肌麻痹6周后仍呈电静息，l纤颤或正锐波，l无正常电位及多相电位则诊断为喉返神经完全麻痹；虽有纤颤电位，l正锐波，l但伴有正常运动电位，l多相电位或出现小振幅、i频率低及时限延长的电位，l诊断为喉返神经部分麻痹。Guindi认为喉肌电图检查有助于判断喉神经损伤的部位，l这主要是指能鉴别喉上或喉返神经的单独损伤或联合性损伤，l如单一性损伤，l可诊断为喉上或喉返神经麻痹，l如联合性损伤，l则诊断为声带联合性麻痹。Dedo单独切断喉返神经，l声带居旁正中位，l甲杓肌、i环杓后肌电位全消失。
1999年报道的一组家兔单侧环杓关节钝性损伤导致声门运动障碍，l6月后患侧声门出现声带位置外移，l边缘不平，l声门裂增宽，l声带肌纤维直径缩小、i粗细不等、i间距增宽，l9月后声带肌肌萎缩更明显。这些病理变化不仅可加重声门闭合不全，l还可能影响喉内肌电反应。
气管插管引发的声带固定，l除考虑环杓关节脱位外，l还应想到喉神经损伤的可能。
【治疗】1针对病因积极治疗，l外伤或一般炎症引起者，l可予局部理疗如透热疗法，l药物离子(水杨酸)透入。急性发作期以声带休息为主，l全身使用糖皮质激素及抗生素，l亦可关节腔内注射。风湿或类风湿性患者，l可口服水杨酸制剂。待炎症消退后，l行直接喉镜检查，l用喉钳推动患侧杓状软骨，l试行杓状软骨拔动术，l适时发声和深呼吸，l以防关节僵硬。
Thompson1Link(1998)报道了3例风湿性关节炎波及寰枢关节，l导致颈髓受压而发生声带麻痹。3例均有颈部疼痛和脑干症状，l1例双侧声带麻痹伴呼吸困难，l2例单侧声带麻痹，l对侧声带不全麻痹。影像学检查均提示颈髓受压。经口咽前颅减压后颅融合术后3月，l声带功能均恢复正常。