因喉部或其邻近组织的病变，l使喉部通道(特别是声门处)发生狭窄或阻塞，l引起呼吸困难者，l称喉阻塞(laryngeal1obstruction)，l亦称喉梗阻。它不是一种独立的疾病，l而是一个由各种不因病因引起的症状。

喉阻塞导致的阻塞性呼吸困难，l常引起机体缺氧和二氧化碳蓄积。这两种情况对全身的组织器官都有危害。特别是对耗氧量较大，l同时也是对缺氧最为敏感的组织——脑和心脏的损伤最为严重和明显。

缺氧和二氧化碳蓄积对机体的危害，l除与呼吸困难程度和时间长短有关外，l尚与患者年龄和营养有关。年龄小或营养不良者，l对缺氧和二氧化碳蓄积的耐受力较差，l尤其是幼儿声门狭小，l喉软骨尚未钙化，l喉粘膜下组织松弛，l喉部神经发育不完善易受刺激而引起痉挛，l故呼吸困难进展较成人快。

【病因】

1.炎症11如小儿急性喉炎、i急性喉气管支气管炎、i喉白喉、i急性会厌炎、i喉脓肿、i咽后脓肿等。

2.外伤11喉部挫伤、i切割伤、i烧灼伤、i火器伤、i高热蒸气吸入或毒气吸入。

3.异物11喉部、i气管异物不仅造成机械性阻塞，l并可引起喉痉挛。

4.水肿11喉血管神经性水肿，l药物过敏反应，l心、i肾疾病引起的水肿。

5.肿瘤11喉癌、i多发性喉乳头状瘤、i喉咽肿瘤、i甲状腺肿瘤。

6.畸形11喉蹼、i先天性喉鸣、i喉软骨畸形、i喉疤痕狭窄。

7.声带瘫痪11双侧声带外展瘫痪。

【临床表现】

1.吸气期呼吸困难(inspiratory1dyspnea)11为主的呼吸困难是喉阻塞的主要症状。以上病因均可引起喉部气道阻塞，l导致呼吸困难。在吸气时气流将声带斜面向下、i向内推压，l使声带向中线靠拢，l在以上病因引起的喉部粘膜充血肿胀或声带固定时，l声带无法做出正常情况下的外展动作来开大声门裂，l使本已变狭的声门更加狭窄，l以致造成吸气时呼吸困难进一步加重。呼气时气流向上推开声带，l使声门裂变大，l尚能呼出气体，l故呼气困难较吸气时为轻。因此表现为以吸气性呼吸困难为主的呼吸困难(图3-12-1)。

图3-12-111吸气期呼吸困难示意图

2.吸气期喉鸣(inspiratory1stridor)11是喉阻塞的一个重要症状。吸入的气流，l挤过狭窄的声门裂，l形成气流旋涡反击声带，l声带颤动而发出一种尖锐的喉鸣声。

3.吸气期软组织凹陷11因吸气时空气不易通过声门进入肺部，l胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动，l将胸部扩张，l以助呼吸进行，l但肺叶不能相应地膨胀，l造成胸腔内负压增加，l将胸壁及其周围的软组织吸入，l使颈、i胸和腹部出现吸气性凹陷(颈部：i胸骨上窝和锁骨上、i下窝；胸部：i肋间隙；腹部：i剑突下和上腹部)，l称为三凹征或四凹征。凹陷的程度常随呼吸困难的程度而异。儿童的肌张力较弱，l凹陷征象更为明显(图3-12-2)。

图3-12-2　吸气期软组织凹陷

4.声音嘶哑　常有声音嘶哑，l甚至失声。病变发生于室带或声门下腔者，l声嘶出现较晚或不出现。

5.缺氧症状　初期机体尚可耐受，l无明显的缺氧症状。随着阻塞时间的延长，l程度的加重，l开始出现呼吸快而深，l心率加快，l血压上升。若阻塞进一步加重则开始出现缺氧而坐卧不安，l烦躁，l发绀。终末期则有大汗淋漓，l脉搏微弱，l快速或不规则，l呼吸快而浅表，l惊厥，l昏迷，l甚至心脏骤停。缺氧程度可通过经皮血氧检测仪来判断。

【呼吸困难分度】1为了区别病情的轻重，l准确地掌握治疗原则及手术时机，l将喉阻塞引起的吸气期呼吸困难分为四度。

一度：i安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，l有轻度吸气期呼吸困难。

二度：i安静时也有轻度吸气期呼吸困难，l吸气期喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，l活动时加重，l但不影响睡眠和进食，l亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。

三度：i吸气期呼吸困难明显，l喉鸣声甚响，l胸骨上窝、i锁骨上、i下窝、i上腹部、i肋间等处软组织吸气期凹陷显著。并因缺氧而出现烦躁不安，l不易入睡，l不愿进食，l脉搏加快等症状。

四度：i呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳蓄积增多，l病人坐卧不安，l手足乱动，l出冷汗，l面色苍白或发绀，l定向力丧失，l心律不齐，l脉搏细弱，l血压下降，l大小便失禁等。如不及时抢救，l可因窒息、i昏迷及心力衰竭而死亡。

【诊断】1根据病史、i症状及体征，l对喉阻塞的诊断并不困难。一旦明确了喉阻塞的诊断，l首先要判断的是喉阻塞的程度。至于查明喉阻塞的病因，l则应视病情轻重和发展快慢而定。轻者和发展较慢，l病程较长的，l可作间接或纤维喉镜检查以查明喉部病变情况及声门裂大小。但作检查时要注意，l因咽喉部麻醉后，l咳嗽反射减弱，l分泌物不易咳出，l可使呼吸困难明显加重，l且有诱发喉痉挛的可能，l故应作好气管切开术的准备。重者和发展较快的，l则应首先进行急救处理，l解除喉阻塞后再作进一步的检查，l明了其病因。

喉阻塞引起的呼吸困难，l临床上还必须与支气管哮喘，l气管支气管炎等引起的呼气性、i混合性呼吸困难相鉴别(见下表)。

【治疗】1呼吸困难的程度是选择治疗方法的主要依据。同时要结合病因和病人一般情况，l耐受缺氧的能力(儿童、i老人、i孕妇一般对缺氧的耐受能力较差)等全面考虑。

一度：i明确病因后，l一般通过针对病因的积极治疗即可解除喉阻塞，l不必做急诊气管切开术。如：i通过积极控制感染和炎性肿胀；取出异物；肿瘤根治手术等手段治疗病因，l解除喉阻塞。

二度：i对症治疗及全身治疗(如吸氧等)的同时积极治疗病因。由急性病因引起者，l病情通常发展较快，l应在治疗病因的同时做好气管切开术的准备，l以备在病因治疗不起作用，l喉阻塞继续加重时急救。由慢性病因引起者，l病情通常发展较慢；且病程较长，l机体对缺氧已经耐受，l大都可以通过病因治疗解除喉阻塞，l避免做气管切开术。

三度：i在严密观察呼吸变化并做好气管切开术准备的情况下，l可先试用对症治疗和病因治疗。若经保守治疗未见好转，l应及早手术，l以免造成窒息或心力衰竭。因恶性肿瘤所引起的喉阻塞，l应行气管切开术。

四度：i立即行气管切开术。若病情十分紧急时，l可先行环甲膜切开术。