人们预防保健意识的增强，l食管腐蚀伤发病率呈明显下降趋势，l但本病仍是耳鼻咽喉科急重症之一。食管腐蚀伤通常指误吞或吞服强酸、i强碱等腐蚀剂后引起口、i咽与食管的损害。按其损伤程度分为三度：i一度病变局限于粘膜层；二度病变累及粘膜层及肌层；三度病变累及食管全层及周围组织。临床上分急性期、i缓解期与瘢痕形成期三期。急性期表现疼痛、i吞咽困难、i声嘶及呼吸困难，l可伴发热、i恶心、i昏睡与休克等全身症状，l本章重点介绍食管腐蚀伤的病理、i临床表现、i并发症、i检查与诊断、i治疗原则及预防。
食管腐蚀伤(caustic1injuries1of1esophagus)是指误吞或吞服强酸、i强碱等腐蚀剂后引起的口、i咽与食管的损害。若处理不当，l可引起食管穿孔、i食管瘢痕狭窄或食管闭锁。
【病理】1腐蚀剂(caustic)通常有强酸、i强碱两类，l强碱有氢氧化钠、i石灰水、i氨水与碳酸钠等，l而强酸如硫酸、i盐酸、i硝酸与石炭酸等。强碱以氢氧化钠或氢氧化钾腐蚀作用最强，l碳酸钠或碳酸钾次之，l强碱与粘膜接触后使脂肪皂化，l蛋白质溶解，l并引起组织液化坏死，l损伤全长食管，l穿透力较深，l重者可破坏食管全层。强酸如硫酸或盐酸等，l可引起组织凝固坏死，l主要损伤颈段食管，l可伴有咽喉腐蚀伤，l其穿透力稍差，l但浓度大之强酸仍可引起严重损伤；后期伴发下咽及颈段食管狭窄或闭锁。石炭酸除腐蚀局部外，l尚可引起全身中毒症状。食管腐蚀伤程度与腐蚀剂性质、i浓度、i剂量及接触时间密切关联。
食管腐蚀按其损伤程度分为三度：i
一度(轻度)11病变局限于粘膜层，l局部充血肿胀，l上皮坏死脱落。创面愈合后不遗留瘢痕狭窄。
二度(中度)11病变累及粘膜层及肌层，l急性时局部溃疡形成，l表面有渗出或假膜形成。1～2周后，l创面出现肉芽；3～4周后，l瘢痕挛缩，l遗留食管狭窄。
三度(重度)11可累及食管全层及食管周围组织，l甚至并发食管穿孔及纵隔炎等。
吞服腐蚀剂后数小时内食管变化即很重，l24h内食管粘膜高度水肿，l表面有糜烂，l覆以渗出物、i血液与腐坏组织。水肿一般在3d后开始消退，l但因腐蚀组织继续脱落，l溃疡范围仍不断扩大，l5d后破坏停止，l一周内是食管粘膜最软弱时期，l无论肌层有无直接损伤，l都可有广泛的纤维增生，l3～4周中，l主要为炎症后的纤维性变化期，l肉芽创面愈合，l形成各色各样的疤痕挛缩狭窄。
【临床表现】
1.急性期11约1～2周。
(1)局部症状：i包括：i①疼痛：i吞服腐蚀剂后，l立即发生口、i咽、i胸骨后或背部疼痛，l并可引起食管的痉挛。②吞咽困难：i主要与吞咽疼痛密切相关，l进而出现吞咽障碍，l流涎，l儿童尤为明显，l通常仅能进流质或半流质饮食，l严重时滴水难进。③声嘶及呼吸困难：i病变累及喉部，l出现喉粘膜水肿，l导致声音嘶哑、i呼吸急促、i呼吸困难等临床症状发生。
(2)全身症状：i吞咽药物量过多或浓度较大，l即可出现中毒现象，l有发热、i恶心、i脱水、i昏睡或休克等表现，l若食管发生穿孔可致迅速死亡。
2.缓解期11急性期后1～2周，l未发生并发症，l疼痛逐渐消失，l吞咽功能有所恢复，l创面逐渐愈合，l饮食量增加，l患者自觉轻快。
3.瘢痕狭窄期11病变累及粘膜层较轻者，l伤后2～3周症状好转，l直到痊愈。病变累及肌层，l经上述两期，l3～4周后，l由于结缔组织的增生，l继而瘢痕挛缩发生食管狭窄，l再度出现吞咽障碍，l逐渐加重，l甚至滴水难进，l勉强吞入后立即吐出。由于营养障碍与脱水情况，l可迅速出现衰竭现象。
【并发症】
1.全身并发症11服毒量较多，l具有全身中毒现象，l重者在数小时内或1～2d内死亡。
2.局部并发症
(1)出血：i服毒后数日内，l出现小量吐血，l大量出血则为坏死组织脱落所致，l常发生于1～2周，l多在10d左右突然发生大量出血，l重者因无法制止而迅速死亡。
(2)食管穿孔与纵隔炎：i并发于吞服毒液过浓量又大的患者，l碱性腐蚀剂较酸性者更易发生食管穿孔，l一般在食管下端破裂至左侧胸腔，l有时穿孔到气管，l而形成气管食管瘘。
(3)胃烧伤、i胃穿孔与腹膜炎：i并发于酸性腐蚀剂者为多。
(4)喉水肿、i吸入性肺炎、i肺脓疡与支气管扩张症：i并发于急性腐蚀性食管炎与瘢痕狭窄期，l尤易发生于儿童患者。
(5)食管瘢痕狭窄：i是难以避免的并发症，l胃瘢痕狭窄也常并发于吞咽酸性腐蚀剂的病人中。
【检查及诊断】
1.咽、i喉部检查11吞服腐蚀剂后，l口、i咽粘膜充血肿胀，l上皮脱落后有假膜形成，l继发感染，l呈糜烂样外观。喉部受累时，l间接喉镜可发现会厌、i杓状软骨等处粘膜水肿。
2.X线检查11疑有并发症，l应行X线胸、i腹透视及摄片或CT扫描检查。食管吞钡X线检查或碘油造影，l一般在急性期后可进行检查，l有助于了解食管受损性质、i部位与程度。怀疑有食管穿孔时禁忌使用钡剂。
3.食管镜检查11直接观察食管内受损情况，l是一种重要检查方法，l须掌握合适时机，l以免引起继发穿孔。一般于受伤后2周左右进行食管镜检查，l纤维食管镜检查较硬质食管镜更为安全。
【治疗】1急性期首要是抢救生命，l预防狭窄形成；瘢痕期主要是施行食管扩张。
1.急性期11患者就诊后，l应与内科协同处理。首先了解病情经过，l给予输液、i镇痛、i解痉与广谱抗生素等治疗。
(1)中和剂：i受伤后能在1～2h内就诊者，l应考虑针对毒物性质给予适当化学药物中和。酸性灼伤给予氧化镁乳剂或氢氧化铝凝胶，l严禁使用碳酸氢钠，l以免产生气体诱发胃穿孔并发症。碱性灼伤通常给予食用醋、i淡醋酸、i桔子汁或柠檬汁中和。然后给予牛奶、i生蛋清或植物油等顿服，l以保护粘膜创面。就诊时间过晚，l药物中和已无作用，l反可引起呕吐，l应当避免使用。
(2)抗生素：i食管腐蚀伤发生后应及时使用抗生素，l预防感染的发生。
(3)糖皮质激素：i使用糖皮质激素，l具有抗休克、i消除水肿、i抑制成纤维细胞肉芽组织的形成的作用，l而防止食管狭窄的发生。若食管损害极度严重，l局部坏死，l疑有穿孔时则禁用激素。
(4)支持疗法：i患者因咽痛，l不能进食或进食很少，l此时根据病情变化，l给予补液、i维持水、i电解质及酸、i碱平衡，l必要时给予管饲饮食。
(5)气管切开：i喉阻塞症状明显时，l应行气管切开，l以保持呼吸道通畅。
(6)食管镜检查：i待全身症状缓解后，l可行食管镜检查，l以期了解食管受损之程度。若发现损害仅发生在咽部而食管正常，l数日后即可经口进流食，l只给予一般对症治疗；如发现食管损伤广泛严重，l应留置胃管，l给予抗生素与激素治疗；如发现食管损害极度严重，l疑有穿孔，l原则上禁用激素。
2.缓解期11根据病情轻重使用抗生素及糖皮质激素数周，l逐渐减量至停用；疑有食管狭窄者，l应继续保留或尽早置入鼻饲胃管。
3.瘢痕狭窄期11已发生食管瘢痕狭窄的病人，l可采用以下治疗方法。
(1)食管镜下探条扩张法：i适于狭窄程度轻、i病变范围较局限的病例。扩张在食管镜直视下进行，l扩张时忌用暴力，l插入大小合适扩张探条，l放入后留置数分钟取出，l酌情每5～7d扩张1次，l多次扩张后，l可使食管腔恢复到一定宽度，l以利于进食。
(2)顺线扩张法：i吞咽一根长约7m粗丝线入肠，l线端系以小铅丸，l既便于吞服，l又便于通过X线透视确知此丸是否已入肠内。线远端已入肠内时，l拉紧口外线端，l觉线已固定而不能拉出。将口端丝线穿过弹性扩张探条中央小孔，l将此探条循线送入食管进行扩张，l直抵达贲门为止，l视情况换用较大一号探条进行扩张。
(3)逆行扩张法：i适于食管狭窄程度较严重，l范围较广或经口扩张有危险、i有困难或无效者，l是一种较安全可靠方法。先作胃造瘘，l将经口腔、i食管吞下尼龙线自胃造瘘口处引出，l与大小合适梭形扩张子的一端连接，l使尼龙线与扩张子两端互相联接成环状，l便于进行循环扩张。一般每周2～3次，l扩张时，l扩张子即可随线经胃入食管，l从下而上最后由口腔牵出，l如此反复进行循环扩张。酌情逐渐增大扩张子，l对食管狭窄有一定疗效，l但疗程较长。
(4)食管内置入记忆型钛网合金支架：i食管镜下将记忆型钛网合金支架放入食管狭窄处。
(5)外科手术治疗：i烧伤严重、i狭窄范围广、i扩张术未成功或估计不易成功者，l可考虑行空肠或结肠代食管的手术。
【预防】1必须重视食管腐蚀伤的预防工作。对强酸、i强碱等腐蚀性物质，l一定要建立严格的管理制度。盛器上要有醒目的标记，l并做到专人保管，l上锁存放。切忌用杯、i碗等盛器存放腐蚀剂，l以免误吞。