颞骨骨折(fracture1of1temporal1bone)是头部外伤的一部分，l在颅底骨折中岩部骨折多见。

【病因】1主要因头部外伤所致，l常见车祸、i坠落及各种头部撞击力作用于颈枕部时引起的颅底骨折。同时，l伴有颅脑外伤及不同程度的身体其他部位的损伤。在耳科范围内颞骨骨折可波及中耳、i内耳及面神经，l视骨折线与岩部的关系而定（图5-6-2)。

图5-6-211颞骨岩部骨折

【分类】1最早由Uerich提出颞骨骨折分为纵行骨折和横行骨折。1959年由Mchangh提出分为三种类型：i纵形、i横行和混合型骨折。纵行骨折骨折线起自颞骨鳞部，l通过外耳道后上壁、i中耳顶部，l沿颈动脉管，l至颅中窝底的棘孔或破裂孔附近。横行骨折其骨折线常起自颅后窝的枕骨大孔，l横过岩锥到颅中窝。有的经过舌下神经孔及岩部的管孔(如颈静脉孔)，l个别可经过内耳道和迷路到破裂孔或棘孔附近。不同类型的骨折临床症状也不相同，l所以这种分型有重要的临床意义。

【临床表现】

1.全身症状11颞骨骨折常是颅底骨折的一部分，l常首诊于神经内科或外科。此时全身症状明显，l如外伤后头痛、i昏迷、i休克等。如因听力下降、i耳闷来就诊，l应注意患者有无全身症状，l应以抢救生命为主，l因为有些患者的昏迷等症状在外伤数小时后才出现。

2.出血11颞骨纵行骨折波及中耳、i外耳道可出现鼓膜破裂，l血自外耳道溢出或自咽鼓管经鼻、i咽溢出，l据报道纵行骨折占颞骨骨折的70％～80％。有20％的纵行骨折可两侧同时发生。

3.脑脊液漏113型骨折均可引起脑脊液漏，l因纵形骨折同时可伴硬脑膜撕裂伤，l脑脊液可经鼓室、i鼓膜损伤处流出，l形成耳漏、i鼻漏。横行骨折时，l脑桥侧和颅后窝蛛网膜下腔的脑脊液经骨折缝流入鼓室亦可形成耳漏、i鼻漏。

4.听力下降及耳鸣11纵行骨折主要伤及中耳，l故出现传导性听力损失和低频耳鸣。横行骨折易伤及内耳故多为感音性听力损伤，l耳鸣多为高频性。如同时伤及中耳和内耳可出现混合性聋。

5.眩晕11横行骨折伤及迷路前庭，l故常发生眩晕，l自发性眼震症状持续时间视病情轻重而定。

6.面瘫11纵行骨折时面瘫的发生率为20％，l多为面神经受压、i水肿、i血肿压迫面神经所致，l预后好；横行骨折中发生率为50％，l多损伤面神经颅内段至内听道段，l预后差，l较难恢复。

7.影像学检查11横行或纵行骨折要通过影像学检查获取信息，l高分辨率的CT扫描可反映出骨折线的走行轴向及颅内积血、i积气等症状。

【治疗】1治疗原则：i预防控制感染，l一般禁止外耳道内填塞。首先治疗全身症状，l再处理耳科情况，l严重出血者请脑外科会诊共同抢救患者。有脑脊液漏者，l严格按颅脑外伤处理。待病情稳定后可行手术探查。感音神经性耳聋及眩晕患者行相应治疗，l具体方法参见有关章节。若出现面瘫，l经2～6周保守治疗无效，l全身情况允许可行面神经减压术。