湿疹(eczema)是指由多种内外因素引起的变态反应性多形性皮炎。发生在外耳道内称外耳道湿疹(eczema1of1external1acoustic1meatus)。若不仅发生在外耳道，l还包括耳廓和耳周皮肤则为外耳湿疹(eczema1of1external1ear)。

【病因】1湿疹的病因和发病机制尚不清楚，l多认为与变态反应有关，l还可能和精神因素、i神经功能障碍、i内分泌功能失调、i代谢障碍、i消化不良等因素有关。引起变态反应的因素可为食物(如牛奶、i鱼虾、i海鲜等)、i吸入物(如花粉、i动物的皮毛、i油漆、i化学气体等)、i接触物(如漆树、i药物、i化妆品、i织物、i肥皂、i助听器外壳的化学物质等)及其它内在因素等。潮湿和高温常是诱因。

外耳道内湿疹常由接触过敏引起，lHillen等报道145例外耳道炎中三分之一是过敏性接触性皮炎。最重要的过敏原是局部用药，l如硫酸新霉素、i多粘菌素B和赋形剂。化脓性中耳炎脓性分泌物对外耳道皮肤的刺激，l外伤后细菌或病毒感染等也可引起外耳道湿疹。

【分类】1对外耳道湿疹有不同的分类，l有根据病程进行分类，l分急性湿疹、i亚急性湿疹和慢性湿疹。也有按有无外因分类，l有外因者叫湿疹样皮炎，l无外因者叫湿疹；前者又分为传染性和非传染性湿疹。后者则分为异位性皮炎(异位性湿疹)和脂溢性皮炎。

外耳的传染性湿疹多由中耳炎的脓液持续刺激引起，l也可以是头颈和面部皮炎的蔓延。非传染性湿疹一般是物体(如助听器的塑料外壳、i眼镜架、i化学物质、i药物、i化妆品等)直接刺激皮肤引起的反应性皮炎，l又称接触性皮炎。异位性皮炎是一种遗传性疾病，l常见于婴儿，l又称遗传性过敏性皮炎或婴儿湿疹。

【症状】1不同的阶段湿疹表现不同。

1.急性湿疹11患处奇痒，l多伴烧灼感，l挖耳后流出黄色水样分泌物，l凝固后形成黄痂。有时分泌物流到何处就引起何处的病变。

2.亚急性湿疹11多由急性湿疹未经治疗、i治疗不当或久治不愈迁延所致。局部仍瘙痒，l渗液比急性湿疹少，l但有结痂和脱屑。

3.慢性湿疹11急性和亚急性湿疹反复发作或久治不愈，l就成为慢性湿疹，l外耳道内剧痒，l皮肤增厚，l有脱屑。

外耳道湿疹可能反复发作。

【检查】

1.急性湿疹11患处红肿，l散在红斑、i粟粒状丘疹、i小水泡；这些丘疹水泡破裂后，l有淡黄色分泌物流出，l皮肤为红色糜烂面，l或有黄色结痂(图5-7-1)。

图5-7-111耳廓湿疹

2.亚急性湿疹11患处皮肤红肿较轻，l渗液少而较稠，l有鳞屑和结痂。

3.慢性湿疹11患处皮肤增厚，l粗糙，l皲裂，l苔藓样变，l有脱屑和色素沉着。

【诊断】1传染性湿疹：i有化脓性中耳炎并有脓液流出，l或有头颈和面部皮炎。非传染性湿疹有某种物质接触史，l发病的部位一般在该物质接触的部位(图5-7-2)；病变的轻重和机体变态反应的强度以及刺激物质的性质、i浓度、i接触的时间有关。

图5-7-2　外耳接触性皮炎

【治疗】

1.病因治疗　尽可能找出病因，l去除过敏原。病因不明者，l停食辛辣、i刺激性或有较强变应原性食物。

告诉病人不要抓挠外耳道，l不要随便用水清洗；如怀疑局部用药引起应停用这些药物；如由中耳脓液刺激引起者应用有效药物治疗中耳炎，l同时要兼顾外耳道炎的治疗。

2.全身治疗　口服抗过敏药物，l如苯海拉明、i氯雷他定、i地氯雷他定、i西替利嗪、i特非那丁，l非索非那丁等。如继发感染，l全身和局部加用抗生素。

3.局部治疗　有人提出“湿以湿治，l干以干治”的原则。

急性湿疹渗液较多者，l用炉甘石洗剂清洗渗液和痂皮后，l用硼酸溶液或醋酸铝溶液湿敷。干燥后用氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂涂搽。局部紫外线照射等物理治疗也有帮助。

亚急性湿疹渗液不多时，l局部涂搽2％龙胆紫溶液，l干燥后用氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂涂搽。

慢性湿疹，l局部干燥者，l局部涂搽氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂、i10％的氧化锌软膏、i白降汞软膏、i抗生素激素软膏或艾洛松软膏等。干痂较多者先用双氧水清洗局部后再用上述膏剂。皮肤增厚者可用3％的水杨酸软膏。

【预防】1避免食用或接触变应原物质，l及时治疗中耳炎及头部的湿疹，l改掉挖耳等不良习惯。