坏死性外耳道炎(necrotizing1external1otitis)又称恶性外耳道炎(malignent1external1otitis)，l是一种危及生命的外耳道、i颅底及周围软组织的感染。以耳痛、i流脓、i外耳道蜂窝织炎和肉芽肿为特征，l可累及面神经等多组颅神经。

1959年Meltzer和klemen首先报道这种疾病，l认为是绿脓杆菌引起的颞骨骨髓炎，l其后陆续有文献报道，l并命名为恶性外耳道炎和坏死性外耳道炎，l多发生于老年糖尿病病人。

【病因】1恶性外耳道炎50％以上发生在老、i中年糖尿病病人，l近年陆续有文献报道发生在艾滋病、i肾移植、i骨髓移植和急性白血病病人。

致病菌多是绿脓杆菌，l约占90％，l其它有葡萄球菌、i链球菌和真菌感染等。

【病理】1感染始于外耳道皮肤，l破坏外耳道骨部和软骨部，l向颅底扩散，l引起颅底骨质的骨髓炎，l破坏岩骨，l进而向邻近的腮腺、i血管和神经等软组织侵犯，l有文献报道侵犯眶尖，l可引起视神经炎。还可引起脑膜炎、i脑脓肿、i乙状窦栓塞等颅内并发症。

【症状】1起病急，l耳痛，l多是持续的，l逐渐加剧；耳流脓，l如外耳道有肉芽，l分泌物可呈脓血性；如引起颅神经损害则有相应的颅神经症状，l如面瘫，l颈静脉孔综合征等。

【检查】

1.外耳道有脓性或脓血性分泌物。

2.外耳道肿胀、i蜂窝织炎、i有水肿的肉芽和坏死物(图5-7-6)，l非绿脓杆菌感染的坏死性外耳道炎可无肉芽。

3.可有耳周软组织肿胀。

4.CT检查可见外耳道骨部和颅底有骨质破坏。

5.病变侵犯颅神经可见相应的颅神经受损的改变。

图5-7-611坏死性外耳道炎

【诊断和鉴别诊断】1具有上述症状，l有糖尿病或上述疾病，l对常规治疗无反应要考虑坏死性外耳道炎。应和严重的外耳道炎或良性坏死性外耳道炎相鉴别。除上述典型症状和体征外，lCT检查可见骨皮质受侵，lMRI能很好显示颞骨下软组织异常，lT1、iT2均为低密度影，l还可以看到脑膜的增强和骨髓腔的改变。闪烁显像技术也有助于鉴别坏死性外耳道炎和严重的外耳道炎，l后者未侵入邻近的骨质。良性坏死性外耳道炎以骨板无血管坏死，l且可再钙化为特征。

【治疗】1坏死性外耳道炎是一种可致死性疾病，l早期诊断和治疗非常重要。

1.全身治疗，l有糖尿病者应控制血糖，l有免疫缺陷者应增强抵抗力和作相应的治疗。

2.作细菌培养和药物敏感试验选择敏感的抗生素。

3.抗生素的选择，l文献报道有多种方案：i氨基糖甙类抗生素和半合成青霉素联合静脉给药；头孢他啶静脉给药；环丙沙星口服。用药时间需数周。

4.手术治疗，l有人作根治性手术，l有人仅清除病灶。也有人认为手术会引起炎症的扩散。

5.有文献报道作辅助的高压氧治疗，l可解决组织缺氧，l增强对病原菌的杀伤力，l刺激新生微血管形成，l增强抗生素的作用。

【预后】1由于致病菌毒力强，l患者有全身疾病，l抵抗力差，l治疗难度大，l可是致死性的。各家报道疗效不一，l但一旦合并有颅神经损伤，l预后多不佳，l文献报道，l伴面瘫，l死亡率50％，l多发颅神经损害，l死亡率高达80％以上。