外耳道真菌病(otomycosis)又叫真菌性外耳道炎(otitis1externa1mycotica)，l是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌，l在适宜的条件下繁殖，l引起的外耳道的炎性病变。

【病因】1在自然界中存在种类繁多的真菌，l尤其在温度高、i湿度大的热带和亚热带地区，l孳生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道，l在下列情况可为外耳道真菌病的致病因素：i

1.正常人的外耳道处于略偏酸性的环境，l如由于耳内进水或不适当地用药，l改变了外耳道pH值，l有利于真菌的孳生。

2.游泳、i挖耳等引起外耳道的炎症，l中耳炎流出脓液的浸泡，l外耳道分泌物的堆积和刺激，l真菌得以孳生繁殖。

3.全身性慢性疾病，l机体抵抗力下降，l或全身长期大剂量应用抗生素，l都为真菌的孳生提供了条件。

4.近年来抗生素的不正确使用和滥用，l也增加了真菌感染的机会。

外耳道真菌病常见的致病菌有酵母菌、i念珠菌、i芽生菌、i曲霉菌、i毛霉菌、i放线菌、i青霉菌等。来自CADIS一组资料报道40例真菌性外耳道炎中，l近平滑念珠菌占42.9％，l黑曲菌为35.7％，l40％的人发病前用过抗生素。

【病理】1感染的真菌种类不同，l引起的局部组织病理学改变不同。如曲霉菌感染一般不侵犯骨质，l无组织破坏。白色念珠菌感染早期以渗出为主，l晚期为肉芽肿性炎症。芽生菌、i放线菌是化脓和肉芽肿性改变。毛霉菌侵入血管，l引起血栓，l组织梗死，l引起坏死和白细胞浸润。

【临床表现】

1.外耳道真菌感染有时可无症状，l其常见症状主要包括：i

(1)外耳道不适，l胀痛或奇痒。

(2)由于真菌大量繁殖，l堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。

(3)真菌团块刺激，l外耳道可有少量分泌物，l患者感外耳道潮湿。

(4)外耳道阻塞，l鼓膜受侵，l患者可有听觉障碍，l耳鸣，l甚至眩晕。

(5)如病变损害范围较大或较深，l可有局部疼痛。

(6)有些真菌引起的改变以化脓和肉芽肿为主。严重的可致面瘫。

(7)真菌可致坏死性外耳道炎。

(8)有些真菌感染可引起全身低到中等发热。

2.检查11感染的真菌种类不同，l检查所见外耳道表现不同。

念珠菌感染外耳道皮肤潮红糜烂，l界限清楚，l表面覆白色或奶油样沉积物。

曲菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝，l菌丝的颜色可为白色、i灰黄色、i灰色或褐色(图5-8-1，l图5-8-2)。

图5-8-111外耳道真菌病

图5-8-2　外耳道真菌病

芽生菌感染初期可见外耳道皮肤散在丘疹或小脓泡，l其后发展成暗红色边缘不整的浅溃疡，l有肉芽生长，l表面有脓性分泌物。

毛霉菌感染耳流脓，l如引起面瘫可见面瘫的各种表现。

分泌物涂片、i真菌培养，l可以帮助判断致病菌的种类，l必要时需作活组织检查，l有助于鉴别诊断和治疗。

听力检查可以得知其对听力的影响程度。

【诊断和鉴别诊断】1一些外耳道的真菌感染经检查根据外耳道所见就可作出判断。要了解感染的真菌的种类应作真菌培养或涂片检查。有些要经过活组织检查才能作出诊断。应和普通的外耳道细菌感染、i坏死性外耳道炎、i外耳道新生物相鉴别。有时还要和中耳的感染相鉴别。

【治疗】1以局部治疗为主。清除外耳道内的污物，l保持外耳道干燥。局部应用广谱抗真菌药物，l待获得真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物。

病情严重者要静脉给予抗真菌药物治疗。

【预防】1除预防急性外耳道炎的各项措施外，l要正确使用抗生素和激素。