在外耳道内耵聍(cerumen)聚积过多，l形成较硬的团块，l阻塞于外耳道内，l称耵聍栓塞(impacted1cerumen)，l可影响听力。

【病因】1在外耳道软骨部的皮肤内有耵聍腺，l其分泌的分泌物叫耵聍。在我国大部分人是干性耵聍，l成片状，l这种耵聍可随头位的改变或运动，l以及下颌关节的活动向外脱落；另有部分人的耵聍粘稠，l称油性耵聍，l不易脱出。正常情况下，l耵聍对外耳道和鼓膜有保护作用。如因下列原因，l耵聍在外耳道内堆积，l凝结成块，l堵塞外耳道，l就成为耵聍栓塞。

1.尘土杂物进入外耳道构成耵聍的核心。

2.外耳道因各种刺激致耵聍分泌过多。

3.外耳道畸形、i狭窄、i瘢痕、i肿瘤、i异物等妨碍耵聍向外脱落，l而在外耳道内堆积。

4.油性耵聍。

5.耵聍变质。

6.老年人肌肉松弛，l下颌关节运动无力，l外耳道口塌陷。老年男性外耳道外端的耳毛变得更粗更大，l影响耵聍向外脱落；而且，l老年人耵聍腺萎缩，l耵聍变干燥，l不易脱落。

7.近有文献报道智力迟钝者也易患耵聍栓塞。

【临床表现】

1.症状11外耳道未完全阻塞者多无症状，l可有局部瘙痒感。耵聍完全堵塞外耳道时，l耳闷胀不适，l伴听力下降，l有时可有与脉搏一致的搏动性耳鸣。可伴眩晕，l下颌关节活动时可有耳痛。进水膨胀后有胀痛，l伴感染则疼痛剧烈。

2.检查11耳镜检查外耳道内有棕黑色团块，l触之很硬，l与外耳道壁可无间隙。

听力检查为传导性听力损失。近有文献报道外耳道耵聍栓塞影响老年人的听力和认知状态。

如伴发感染外耳道皮肤红肿，l可有脓液。

如伴有眩晕者可见自发性眼震。

【诊断和鉴别诊断】1外耳道耵聍通过耳镜检查一般不难诊断，l但需与外耳道胆脂瘤和外耳道表皮栓相鉴别，l它们的处理方法有明显不同。

外耳道胆脂瘤是外耳道损伤后，l或皮肤的炎症，l使生发层的基底细胞生长旺盛，l角化上皮细胞加速脱落，l且排出受影响，l在外耳道内堆积过多，l形成胆脂瘤。

外耳道表皮栓是外耳道内阻塞性角化物的聚集。

亦有认为耵聍栓塞使外耳道皮肤充血，l促进表皮脱落，l又因耵聍栓塞，l脱落上皮无法排出，l在外耳道内堆积形成外耳道胆脂瘤。

【治疗】1外耳道耵聍唯一的治疗方法是取出之，l但由于外耳道弯曲，l皮下组织少，l很容易引起病人疼痛，l因此，l既要取出耵聍，l又不损伤外耳道和鼓膜，l还尽量不引起病人的疼痛，l有时并非易事，l常用的方法是：i

1.耵聍钩取出法11将耵聍钩沿外耳道后上壁与耵聍之间轻轻插入到外耳道深部，l注意不要过深，l以防损伤鼓膜，l然后轻轻转动耵聍钩钩住耵聍，l一边松动，l一边缓慢向外拉动，l将其取出。也有人主张在耵聍与外耳道之间滴入油剂润滑，l再用耵聍钩取出。如果此法不能取出，l或患者不能配合，l则可以采用下法。

2.外耳道冲洗法11所谓外耳道冲洗是指先用滴耳剂完全软化耵聍后用水将耵聍冲出。常用的滴耳剂是3％～5％的碳酸氢钠溶液，l每2h滴一次，l3d后用温水(水温与体温相近)将耵聍冲出(见第五篇第四章第二节)。现在耳鼻喉科检查台都附有加温水的装置和冲洗装置。

如有外耳道狭窄，l或急慢性化脓性中耳炎，l不能采用冲洗法。

3.吸引法11如遇不能用冲洗法取出耵聍的病人，l可在滴耳液软化耵聍后用吸引器慢慢将耵聍吸出。

要注意无论是用耵聍钩取出法，l冲洗法，l还是用吸引法，l操作都要轻柔，l不要损伤外耳道皮肤和鼓膜，l如不慎损伤了外耳道皮肤，l一定要预防感染。