急性化脓性中耳炎(acute1suppurative1otitis1media)是细菌感染引起的中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，l中耳其他各部，l如乳突的粘膜也有较轻微的炎症。本病多见于儿童。临床上以耳痛，l耳内流脓，l鼓膜充血、i穿孔为特点。由于抗生素的普遍应用，l目前发病率已有所下降。

【病因】1主要致病菌为肺炎链球菌，l流感嗜血杆菌，l乙型溶血性链球菌，l葡萄球菌及绿脓杆菌(Pseudomonas1pyocyanea)等。中耳的真菌感染罕见。致病菌可通过以下三条途径侵袭中耳，l其中以咽鼓管途径最常见。

1.咽鼓管途径

(1)急性上呼吸道感染期间，l潜藏于腺样体沟裂或鼻咽其他部位的致病菌乘虚循此途径侵入鼓室。特别是小儿的咽鼓管较成人短、i平而宽，l咽口的位置较低，l鼻咽部的病原体更易侵入中耳。

(2)在不洁的水中游泳或跳水，l病原体进入鼻腔或鼻咽部，l通过擤鼻或咽鼓管吹张，l将其吹入鼓室。

(3)急性上呼吸道传染病时(如猩红热、i麻疹、i白喉、i百日咳、i流感等)，l一方面原发病的病原体可经咽鼓管侵袭中耳，l迅速破坏中耳及其周围组织，l导致急性坏死性中耳炎。另一方面也可经该途径发生继发性细菌感染。小儿的全身及中耳局部的免疫功能较差，l容易感染各种前述传染病，l因此本病的发病率较成人高。

(4)母亲对婴幼儿的哺乳方法不当，l乳汁经咽鼓管反流入中耳。

2.外耳道-鼓膜途径11鼓膜原有穿孔时，l致病菌直接经穿孔侵入中耳。鼓膜穿刺或切开术中因器械消毒不严或操作不当，l亦可导致中耳感染。

3.血行感染11极少见。

【病理】1早期鼓室粘膜充血，l水肿，l血管扩张，l红细胞、i多形核白细胞等从毛细血管渗出，l聚集于鼓室，l并渐变成脓性。脓液增多后鼓膜因受压而缺血，l并出现血栓性静脉炎，l终致局部溃破，l穿孔，l脓液外泄。炎症得到控制后，l鼓膜穿孔可自行修复，l或遗留永久性穿孔。急性坏死性中耳炎可迁延为慢性。

【临床表现】见下表：i

以下检查有助于明确诊断：i

1.耳周检查11乳突尖及鼓窦区有轻微压痛。小儿乳突区皮肤可出现轻度红肿。

2.耳镜检查11早期，l鼓膜松弛部充血，l紧张部周边及锤骨柄区可见扩张的、i呈放射状的血管。随着病情进一步发展，l整个鼓膜弥漫性充血、i肿胀，l向外膨出，l其正常标志不易辨识。鼓膜穿孔大多位于紧张部。穿孔前，l局部先出现一小黄点。穿孔初始，l电耳镜下所见穿孔处为一闪烁搏动之亮点，l分泌物从该处涌出，l待穿孔稍扩大后，l方能清晰察见其边界。如穿孔甚小而不易窥清时，l可用Siegle镜向外耳道内加压后，l即能显现穿孔之轮廓。婴幼儿的鼓膜较厚，l富于弹性，l不易发生穿孔，l应警惕之。坏死性中耳炎可发生多个穿孔，l并迅速融合，l形成大穿孔。

3.听力检查11呈传导性听力损失。

4.血象11白细胞总数增多，l多形核白细胞比率增加。穿孔后血象渐趋正常。

【预后】1预后一般良好。治疗不彻底者，l可转变为分泌性中耳炎，l或隐性乳突炎。

【治疗】1控制感染和通畅引流为本病的治疗原则。

1.一般治疗

(1)及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，l务求彻底治愈。鼓膜穿孔后，l取脓液作细菌培养及药敏试验，l并参照结果调整用药。

(2)减充血剂喷鼻，l如盐酸羟甲唑啉，l1％麻黄素等。以利恢复咽鼓管功能。

(3)注意休息，l饮食宜清淡而易消化，l便结者疏通大便。全身症状较重者注意给予支持疗法。小儿呕吐，l腹泻时，l应注意补液，l纠正电解质紊乱。

2.局部治疗

(1)鼓膜穿孔前：i①2％石炭酸甘油滴耳，l可消炎止痛。然因该药遇脓液或血水后可释放石炭酸，l故鼓膜穿孔后应立即停止使用，l以免腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。②遇下述情况时，l应作鼓膜切开术(tympanotomy)：i全身及局部症状较重，l鼓膜膨出明显，l经上述治疗后效果不明显；鼓膜虽已穿孔，l但穿孔太小，l分泌物引流不畅；疑有并发症可能，l但尚无需立即行乳突开放术者(操作方法见相关章节)。

(2)鼓膜穿孔后：i①先用3％双氧水或硼酸水彻底清洗外耳道脓液，l然后拭干。②滴入滴耳剂。滴耳剂应以无耳毒性之抗生素溶液为主，l如0.3％氧氟沙星滴耳剂(ofloxacin1otic1solution，ltarivid1otic1solution)，l利福平滴耳剂(rifampicin1otic1solution)等。③当脓液已减少，l炎症逐渐消退时，l可用甘油或酒精制剂滴耳，l如3％硼酸甘油，l3％硼酸酒精等。④炎症完全消退后，l穿孔大都可自行愈合。流脓已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，l可行鼓室成形术。