单纯乳突开放术(simple1mastoidectomy)是通过磨/凿开鼓窦及乳突，l清除鼓窦、i鼓窦入口及乳突气房、i甚至上鼓室内的病变组织，l使中耳脓液得到充分引流，l用于治疗以急性化脓性炎症为主的中耳疾患，l防止并发症。由于本术式不触动鼓室及外耳道的正常解剖结构，l故能保存或提高病人的听力。近年来，l通过抗生素对中耳炎症的有效控制，l单纯作本术者已渐减少。

【适应证】1①急性融合性乳突炎，l乳突蓄脓，l已出现并发症，l或有并发症可疑时，l应急诊手术。②隐性乳突炎。

【手术方法】

1.术前准备11手术前一天剃发，l范围达术侧耳廓周围5～7cm以内。彻底清洗头部、i耳廓及其周围皮肤，l

(1)消毒：i以活力碘消毒外耳道、i耳廓及其周围7cm以内、i向下包括同侧颈部之皮肤。

(2)麻醉：i成人一般用局麻，l儿童全麻。局麻以神经阻滞为主，l切口及其周围辅以浸润麻醉。局麻药常用1％～2％利多卡因或1％普鲁卡因，l以20000：i1之比例加肾上腺素，l分别阻滞以下神经：i①耳颞神经外耳道支：i于外耳道前壁骨与软骨交界处之皮下注射0.3～0.4ml，l深达骨膜。②迷走神经耳支：i在外耳道上、i下及后壁之骨与软骨交界处各选一点，l每点皮下注药剂量同上。③耳颞神经前支：i在耳轮脚前方，l距外耳道口上壁约2～3cm处，l从皮下组织向内逐渐深达骨膜注药2～4ml。④耳大神经及枕小神经：i在耳廓附着处之后方约1～1.5cm处进针，l向上、i中、i下方之皮下及骨膜下注射，l药量约5～8ml。

(3)体位：i仰卧，l头偏向对侧，l术耳朝上。

2.手术步骤

(1)切口：i耳后切口。切口呈弧形，l上起耳廓附着处上缘之高度，l在距耳廓后沟约0.2cm处切开皮肤，l然后向下略向后伸延，l至切口之中段，l此处离耳廓后沟1.5～2.0cm，l从此处转而向下稍向前延长切口，l直达乳突尖水平，l此时距耳廓后沟的距离约为1.2cm(图5-9-3)。切透皮肤后，l相继切开皮下组织及骨膜。因小儿乳突尚处于发育阶段，l面神经穿过茎乳孔的位置比较表浅，l故切口不宜过低，l以免损伤面神经。

图5-9-311两种切口的对比

(2)暴露乳突骨皮质：i以剥离器分离骨膜，l暴露乳突骨皮质，l前达鼓鳞裂，l上至颞线，l确认外耳道上棘及筛区。用牵开器撑开创口。

(3)开放鼓窦及乳突：i上起颞线，l下至乳突尖，l前达骨性外耳道后壁之后方，l磨去乳突骨皮质，l暴露乳突浅层气房(图5-9-4)。然后磨去外耳道上棘后上方，l相当于外耳道上三角的气房，l寻找并开放鼓窦(图5-9-5)。成人鼓窦距乳突表面约1～1.5cm，l婴幼儿之位置较浅，l仅0.2～0.4cm。开放鼓窦时，l注意向上勿误入颅中窝，l避免损伤硬脑膜，l向后勿伤及乙状窦。如乳突骨质已因病变而穿破，l则可循此破孔进入乳突。鼓窦完全开放后，l便可由此逐次开放全部乳突气房。

图5-9-411暴露乳突浅层气房

图5-9-5　进入鼓窦

(4)清除病变组织：i将鼓窦、i鼓窦入口及乳突腔的病变组织全部清除，l上鼓室如有肉芽或坏死组织，l亦应仔细剔除，l但应注意尽量不损伤砧骨短突及锤砧关节。开放全部残留气房，l直至最后形成一前达鼓窦入口及外耳道后壁、i上至鼓窦盖及乳突天盖、i后至乙状窦骨板、i后上方为窦脑膜角、i下抵乳突尖、i二腹肌嵴的空腔。

(5)缝合切口：i术腔以生理盐水冲洗后，l用碘仿纱条填塞之。纱条末端置于切口下端之外方，l以便引流及日后抽取。然后缝合切口(图5-9-6)。

图5-9-6　缝合切口