慢性化脓性中耳炎(chronic1suppurative1otitis1media)是中耳粘膜、i骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅位于鼓室，l还常侵犯鼓窦，l乳突和咽鼓管。本病很常见。临床上以耳内长期间断或持续性流脓，l鼓膜穿孔和听力下降为特点；在一定条件下，l可以引起颅内、i外并发症。

【病因】1①急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，l病程迁延长达8周以上，l或急性坏死性中耳炎，l病变深达骨质者。②鼻、i咽部存在腺样体肥大，l慢性扁桃体炎，l慢性化脓性鼻窦炎等疾病，l易致中耳炎反复发作，l经久不愈。③全身或局部抵抗力下降，l如营养不良，l慢性贫血，l糖尿病等。婴幼儿免疫功能低下，l患急性中耳炎时较易演变为慢性。

【致病菌】1常见致病菌为金黄色葡萄球菌，l绿脓杆菌，l以及变形杆菌(Proteus)，l克雷伯杆菌(Klebsiella)等。病程较长者，l常出现两种以上细菌的混合感染，l且菌种常有变化。需氧菌与无芽孢厌氧菌的混合感染正受到关注。中耳的真菌感染很少见。

【病理】1本病的主要病理变化为粘膜充血，l增厚，l有圆形细胞浸润，l杯状细胞及腺体分泌活跃。病变可主要位于鼓室，l亦可侵犯中耳的其他部位。如粘膜上皮遭破坏，l炎症侵入其下方的骨质，l如听小骨，l鼓室内壁，l鼓沟，l鼓窦，l乳突，l甚至面神经骨管，l可发生慢性骨疡(osteitis，lerosion)，l局部有肉芽或息肉生成，l少数有硬化灶或组织粘连并存。鼓膜边缘性穿孔或炎症持久不愈的大穿孔，l粘膜破坏后可发生鳞状上皮化生，l或继发胆脂瘤。

【临床表现】

1.症状

(1)耳溢液：i耳溢液为间断性，l或长期持续不停，l上呼吸道感染时或经外耳道再感染时，l耳溢液发作或增多。分泌物为粘液脓，l或稀薄或粘稠，l有肉芽或息肉者，l分泌物中偶可混有血液；分泌物之量多少不等。

(2)听力下降：i听力损失程度不等，l轻者可不自觉，l待听力损失严重时方觉听力下降。

(3)耳鸣：i部分患者可出现耳鸣。

2.检查

(1)鼓膜穿孔：i穿孔位于鼓膜紧张部，l大小不等，l可分为中央性和边缘性两种：i若穿孔的四周均有残余鼓膜环绕，l无论其位于鼓膜的中央或周边，l皆称中央性穿孔；如穿孔的边缘有部分或全部已达鼓沟，l该处无残余鼓膜，l则名为边缘性穿孔(图5-10-1)。从穿孔处可见鼓室内壁粘膜充血，l肿胀，l或增厚，l高低不平，l或有肉芽、i息肉，l大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，l穿孔被遮盖而不可见。鼓室内或肉芽周围及外耳道内有脓性分泌物。

图5-10-111各种鼓膜穿孔

(2)听力检查：i纯音听力测试示传导性或混合性听力损失，l程度轻重不一。少数可为重度感音性听力损失。

(3)颞骨高分辨率CT扫描：i炎症主要局限于鼓室粘膜者，l乳突多为气化型，l充气良好。若有骨疡，l粘膜增厚或肉芽生长等病损时，l则气房模糊，l内有软组织影。此时乳突多为板障型或硬化型。

【诊断】1根据病史及检查结果，l诊断不难。应与以下疾病鉴别：i

1.慢性鼓膜炎11耳内长期流脓，l鼓膜上有较多肉芽，l而颞骨CT示鼓室及乳突均正常。

2.中耳癌11好发于中年以上的病人。大多有患耳长期流脓史，l近期耳内出血，l伴耳痛，l可有张口困难。鼓室内有新生物，l接触性出血。早期出现面瘫，l晚期有第Ⅵ、iⅨ、iⅩ、iⅪ、iⅫ脑神经受损表现。颞骨CT示骨质破坏。新生物活检可确诊。

3.结核性中耳炎11起病隐匿，l耳内脓液稀薄，l听力损害明显，l早期发生面瘫。鼓膜大穿孔，l有苍白肉芽。颞骨CT示鼓室及乳突有骨质破坏区及死骨。肺部或其它部位有结核病灶。肉芽病检可确诊。

【治疗】1治疗原则为控制感染，l通畅引流，l清除病灶，l恢复听力，l消除病因。

1.药物治疗11①引流通畅者，l以局部用药为主，l炎症急性发作时，l宜全身应用抗生素。②有条件者，l用药前先取脓液作细菌培养及药敏试验，l以指导用药。

(1)局部用药种类：i①抗生素溶液或抗生素与糖皮质激素混合液，l如0.3％氧氟沙星滴耳液(Ofloxacin1otic1solution)，l利福平滴耳液(rifampicin1otic1solution)，l0.25％氯霉素滴耳液(0.25％chloramphenicol1otic1solution)等。用于鼓室粘膜充血、i水肿，l分泌物较多时。②酒精或甘油制剂，l如3％～4％硼酸甘油(Boric1glycerin)，l3％～4％硼酸酒精(Boric1alcohol)，l2.5％～5％氯霉素甘油(Chloramphenicol1glycerin)等。适用于脓液少，l鼓室潮湿时。

(2)局部用药注意事项：i①用药前用3％双氧水或生理盐水彻底清洗外耳道及鼓室的脓液，l并用棉签拭干，l或吸引器吸尽，l然后方可滴药；②忌用氨基苷类抗生素制剂(如新霉素，l庆大霉素等)滴耳，l以免耳中毒；③脓液多或穿孔小者，l忌用粉剂，l否则影响引流，l甚至导致并发症；④忌用腐蚀剂。

2.手术治疗

(1)中耳有肉芽或息肉，l或耳镜下虽未见明显肉芽或息肉，l而经正规药物治疗无效，lCT示乳突病变明显者，l应作乳突开放＋鼓室成形术。

(2)中耳炎症已完全吸收，l遗留鼓膜紧张部中央性穿孔者，l可行单纯鼓室成形术。