化脓性中耳炎的手术基本可分为两类。两类手术可以相互结合，l在一期或分期手术中并用，l也可单独施行，l例如，l若中耳炎病变广泛，l中耳传音结构已不能重建，l或即使可能重建，l但因病人合并重度感音神经性聋，l术后也无望提高听力，l则仅作乳突根治术。如乳突无病变，l则完成鼓室成形术即可。

1.以清理中耳病灶为目的的各种乳突手术(mastoidectomy)11如上鼓室切开术，l单纯乳突开放术，l改良乳突根治术，l乳突根治术等。

(1)上鼓室切开术：i上鼓室切开术(atticotomy)是磨开上鼓室外侧骨壁，l必要时包括部分鼓窦外侧壁，l清除病灶，l重建听骨链，l并用软骨或骨片重建上鼓室外侧壁(图5-10-5)。本术适用于原发性上鼓室微小胆脂瘤而乳突正常者。

图5-10-511探查上鼓室

(2)乳突根治术：i乳突根治术(radical1mastoidectomy)是通过开放乳突，l切除外耳道后上骨壁，l彻底清除中耳各部的病变组织，l使鼓室、i鼓窦、i乳突腔和外耳道形成一永久向外开放的大腔的手术(图5-10-6)。其适应证为：i①合并全聋或接近全聋的中耳胆脂瘤和保守治疗无效的伴肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎。②上述两种疾病和结核性中耳炎，l因病变广泛已无条件作鼓室成形术者。③慢性中耳炎引起颅内并发症者。④局限于中耳的早期恶性肿瘤以及面神经瘤等良性肿瘤。

图5-10-6　完成的乳突根治术腔

(3)改良乳突根治术：i改良乳突根治术(modified1radical1mastoidectomy)是一种经过改良的乳突根治术，l术中既要彻底清除中耳各部的所有病灶，l切除外耳道后上骨壁，l使乳突腔、i鼓窦向外耳道开放；同时又保留中耳的传声结构，l并在此基础上作鼓室成形术。其适应证为：i具备鼓室成形术条件的中耳胆脂瘤及伴肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎。

2.以重建中耳传音结构为目的的鼓室成形术(tympanoplasty)11鼓室成形术包括鼓膜成形术和听骨链重建术：i

(1)鼓膜成形术：i鼓膜成形术(myringoplasty)又称鼓膜修补术。该术式通过组织移植技术修复穿孔，l达到恢复鼓膜的完整性，l并提高听力的目的。是各种鼓室成形术的基本手术。修补鼓膜的材料很多，l归纳起来属于来自自体和同种异体的中胚层组织，l常用的有筋膜(多采用颞肌筋膜)，l软骨膜，l骨膜等。此外，l近期尚有用软骨膜、i软骨用作鼓膜修补者。修补方法有内置法，l夹层法，l外置法。

(2)听骨链重建术：i听骨链重建术(ossicular1reconstruction)是恢复鼓膜和外淋巴液之间的稳定连接，l达到恢复或改善中耳传声系统功能的手术。在鼓膜完整且两窗功能正常的条件下，l听骨链中断在中频区造成的听力损失可达约60dB，l由此可知听骨链重建术的重要性。听骨链的修复材料包括自体和同种异体骨(常用的有听小骨，l乳突骨皮质等)，l以及异质材料(如金属丝，l肽质听骨，l多孔高分子聚乙烯或生物陶瓷听骨膺复物等)。塑料或生物陶瓷膺复物有全听骨膺复物(total1ossicular1replacement1prosthesis，lTORP)和部分听骨膺复物(partial1ossicular1replacement1prosthesis，lPORP)(图5-10-7)。术中根据听小骨的不同缺损情况进行重建，lPORP用于部分听骨缺损，l而镫骨完好者；TORP用于听骨全部缺失，l而镫骨足板完好活动者。应用骨质进行重建时，l则可在术中视不同情况，l对骨质研磨加工后应用之(图5-10-8)。

图5-10-7　生物陶瓷听骨赝品复物

图5-10-811听骨赝复物置于镫骨头与鼓膜之间

对每一位化脓性中耳炎患者手术方法的选择，l均应根据其病变性质，l病损范围，l并发症的有无，l乳突气化情况，l咽鼓管功能状况，l患耳和对侧耳的听力水平以及病人对手术的耐受能力、i术者的操作技能等等综合考虑来决定。