鼓室成形术(tympanoplasty)是基于20世纪40年代耳显微外科的创建，l以及对圆窗膜在声能传导中生理作用的认识和不少耳科医师在听力重建术的尝试中积累的经验等，l由Wullstein和Z?llner在第五届耳鼻咽喉科医师国际会议上正式宣读的，l同时并对该手术进行了分类。在此基础上，l以后又出现了不同的分类方法，l其中以AAOO和Portmann的分类方法具有代表性。

1.Wullstein分型法(图5-10-9)

Ⅰ型：i鼓膜成形术(myringoplasty)，l适用于鼓膜紧张部中央性穿孔，l听骨链及两窗功能正常，l中耳炎症已得到控制，l耳内干燥者。

Ⅱ型：i适应证基本同上，l但锤骨柄坏死。术中将部分修补材料贴附于砧骨或锤骨头上。

Ⅲ型：i又称鸟式听骨型(columella1type)。用于锤骨、i砧骨已破坏，l而镫骨完整、i活动，l且圆窗功能正常者。术中将部分修补材料贴附于镫骨头上，l如此形成的鼓室较浅。为改正此缺点，l后继者在镫骨头上“戴帽”，l为改良Ⅲ型。

Ⅳ型：i适用于锤骨、i砧骨及镫骨上结构皆已破坏，l但镫骨足板尚活动，l圆窗功能也正常者。此时将移植材料之上方贴于鼓岬上部，l意在形成一个包括圆窗和咽鼓管在内、i但不包括卵圆窗的小鼓室。目前已很少采用。

Ⅴ型：i即外半规管开窗术(fenestration1of1external1semicircular1canal)，l适应证基本同Ⅳ型，l但足板已固定。晚近对有条件者，l开窗部位已移至镫骨足板。

2.美国耳鼻咽喉科学会(AAOO)1965年手术分型标准

(1)鼓膜成形术：i同Wullstein分型中之第一型。

(2)不伴乳突开放术的鼓室成形术(tympanoplasty1without1mastoidectomy)：i术中仅清理鼓室内的病灶(包括肉芽组织，l硬化灶，l粘连带等)，l重建中耳传音结构，l乳突及鼓窦无需开放及清理，l伴或不伴鼓膜成形术。

(3)伴乳突开放术的鼓室成形术(tympanoplasty1with1mastoidectomy)：i除修复中耳传音结构外，l尚清理鼓室及中耳其他各部的病灶，l伴或不伴鼓膜成形术。

3.Portmann将鼓室成形术分为两型

(1)单纯鼓室成形术(simple1tympanoplasty)：i包括修补鼓膜和重建听骨链。

(2)混合型鼓室成形术(mixed1tympanoplasty)：i包括①乳突进路鼓室成形术(transmastoid1approach1tympanoplasty)，l即关闭式手术(closed1technique)。要求在彻底清除中耳各部病变的同时，l保留外耳道后壁及鼓沟的完整性，l并在此基础上作鼓室成形术。②乳突根治术并鼓室成形术(mastoidectomy1with1tympanoplasty)，l即开放式手术(opened1technique)。彻底清除病变组织，l要求术中不保留外耳道后壁的完整性，l在此基础上行鼓室成形术。

图5-10-911Wullstein鼓室成形分型法