化脓性中耳乳突炎所引起的颅内外并发症称为耳源性并发症。由于解剖位置特殊，l这些并发症常常危及生命，l是耳鼻咽喉科危急重症之一。

【发病的相关因素】

1.炎症破坏骨壁途径11中耳乳突炎症时破坏周围骨质形成相邻结构破坏引起并发症(图5-11-1)。

图5-11-111感染扩散示意图

2.血行途径。

3.炎症可循前庭窗、i蜗窗和小儿尚未闭合的骨缝直接传播形成颅内外并发症。

4.急性或慢性化脓性中耳炎、i乳突炎的患者抵抗力降低时，l或同时患其他全身性疾病时，l老年人、i婴幼儿常引起中耳炎症扩散出现并发症。

5.致病菌毒力强，l如革兰氏阴性杆菌、i金黄色葡萄球菌、i溶血性链球菌、i肺炎球菌等较多见。

6.与中耳炎的类型有关　在急慢性中耳乳突炎的各种类型中，l以中耳胆脂瘤最常出现颅内外并发症，l其次为骨质破坏，l肉芽形成引流不畅者。

7.其他11中耳炎患者滥用抗生素，l出现细菌耐药性；各种原因引起的耳道引流不畅。

【分类】1一般将耳源性并发症分为2类。即：i颅外并发症、i颅内并发症。前者包括颞骨内和颞骨外并发症。

1.颅外并发症11包括颞骨内和颞骨外并发症。

(1)颞骨内并发症：i迷路炎、i岩锥炎及耳源性周围性面瘫。

(2)颞骨外并发症：i耳后骨膜下脓肿、i颧突根部骨膜下脓肿、i帽状腱膜下脓肿、iBezold脓肿、iMouret脓肿。当感染血栓进入血液到远隔脏器可形成相应部位脓肿。

2.颅内并发症11硬脑膜外脓肿、i硬脑膜下脓肿、i蛛网膜炎、i耳源性脑积水、i脑膜炎、i乙状窦血栓性静脉炎、i脑脓肿、i脑疝。

【诊断】

1.详细询问病史11中耳炎患者突然出现头痛、i发热、i高烧、i流脓突然停止、i神志改变、i意识淡漠时应考虑并发症的可能。

2.仔细行耳部检查11清理外耳道分泌物，l观察其颜色，l有无臭味，l有无血性分泌物；仔细观察鼓膜的穿孔部位，l特别是有无边缘性穿孔、i松弛部穿孔，l或者小穿孔引流不畅者，l有无肉芽及胆脂瘤，l慢性中耳炎急性发作。

3.颞骨和颅脑影像学检查11可用CT、iMRI等检查观察中耳、i内耳、i脑等部位有无骨质破坏，l脑组织吸收的阴影。

4.眼底检查11有助于了解有无颅内高压存在。

5.脑脊液及血液的实验室检查11对诊断脑膜炎、i脑脓肿等有重要参考价值。

6.细菌培养11作脓液和脑脊液的细菌培养及药敏试验。

【治疗】1治疗原则：i手术清除中耳乳突的病灶和相关的病变部位的手术，l通畅引流，l应用足量广谱抗生素，l颅内高压者首先以降颅压、i抢救生命为主。

1.手术治疗11彻底清除中耳乳突的病变，l探查天盖乙状窦板有无破坏，l可疑者凿开检查，l达到去除病灶通畅引流的目的。有脑脓肿者要穿刺引流脓液。如有面瘫者需行面神经减压术等。

2.足量广谱抗生素的应用11未作药物敏感试验之前用广谱强力抗生素，l同时加用抗厌氧菌的药物，l因此类患者多合并厌氧菌感染。

3.对症治疗11如颅内压高时可用高渗糖和甘露醇交替使用，l同时注意水电解质平衡，l遇有颅内高压危象时，l首先处理颅内高压而后手术，l或同时进行。

4.支持疗法11补充水分和电解质，l能量消耗大者可适当补血浆，l氨基酸等。