化脓性中耳炎，l特别是慢性化脓性中耳乳突炎急性发作期，l炎症穿破鼓窦外侧骨壁或乳突尖部骨皮质，l使乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨板破溃区流入并聚集于耳后乳突骨膜的下方，l形成耳后骨膜下脓肿(postauricular1supperiosteal1abscess)。脓肿穿破骨膜和耳后皮肤，l则形成耳后瘘管。

【临床表现】

1.耳内及耳后疼痛。可伴有同侧头痛，l多有发热和全身不适等症状，l儿童症状尤明显。患者过去有耳流脓史，l发病前耳流脓增多或突然减少，l或有急性化脓性中耳炎史。

2.耳后红肿及压痛明显。骨膜已穿破者，l触诊有明显的波动感，l骨膜未穿破者，l波动感不明显，l肿胀位于耳后上方及乳突尖部，l耳廓被推向前、i外方。脓肿破溃者可遗留瘘管，l反复发作者瘘管周围可见瘢痕。

3.外耳道积脓，l鼓膜紧张部大穿孔或后上方边缘性穿孔或松弛部穿孔。可见息肉、i肉芽或胆脂瘤。或鼓膜急性充血、i肿胀、i隆起、i脓液有搏动。

【诊断】

1.详细询问病史，l有慢性化脓性中耳炎急性发作，l或儿童急性中耳炎病史。

2.耳部检查见耳后红肿，l早期耳后沟存在，l晚期可消失，l形成瘘管者有脓性分泌物由瘘口处溢出。

3.X线片或颞骨CT示乳突气房模糊，l有骨质破损。如图5-11-4。

图5-11-411骨膜下脓肿

【治疗】1治疗以消炎排脓和清除病灶为原则，l全身治疗用抗生素或磺胺类药物。外科治疗主要是乳突手术。并发于急性乳突炎者，l行单纯乳突凿开术；并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，l可根据其它并发症的有无以及鼓室传声结构破坏的情况行乳突根治术或改良乳突根治术；幼儿乳突尚未发育，l只需行鼓窦凿开术。手术时，l如确可排除颅内并发症者，l取耳内切口，l可避免因耳后组织破溃而给创口缝合带来困难，l使术后形成瘘口；耳后瘘管小的，l通过手术即可得到愈合，l较大的耳后瘘管，l可用转移带蒂皮瓣来修补。