耳源性脑膜炎(otits1meningitis，lotogenic1meningitis)是急性或慢性化脓性中耳乳突炎所并发的软脑膜和蛛网膜的急性化脓性炎症。依患者的个体抵抗力的强弱，l病菌毒力的大小可以形成局限性和弥漫性两类脑膜炎。局限性脑膜炎一般称之为硬脑膜下脓肿。弥漫性的脑膜炎即通常所说的耳源性脑膜炎。

【临床表现】

1.首先有中耳乳突炎的急慢性病变，l在出现以高热、i头痛、i呕吐为主要症状时要考虑并发脑膜炎的可能，l起病时可有寒战、i高热、i体温高达40℃左右，l晚期可达41℃。脉快，l头痛剧烈，l患者可因头痛惨叫不已，l以枕后部头痛为重。呕吐呈喷射状。小儿还可出现腹泻、i痉挛等。

2.脑膜刺激征　轻者有颈部抵抗，l随着病情加重，l出现颈项强直，l甚至角弓反张。Kernig’s征及Brudzinski’s征阳性。

3.精神及神经症状　此类患者处于躁动状态，l烦躁不安，l四肢抽搐；晚期患者有嗜睡、i甚至昏迷。炎症累及脑部血管或脑实质时，l可出现相应的中枢神经症状，l甚至引起脑疝，l呼吸循环衰竭而死亡。

4.锥体束征11当锥体束受累时，l可出现浅反射如腹壁反射、i提睾反射减弱，l深反射如膝反射，l跟腱反射等亢进，l并出现病理反射。

5.实验室检查11血常规显示白细胞总数升高，l多形核粒细胞增加。

6.腰椎穿刺11可测得脑脊液压力增高，l脑脊液常规检查可示白细胞数增加，l分类以多形核粒细胞增多为主。生化检查，l蛋白含量升高，l糖含量降低，l氯化物减少，l脑脊液细菌培养可呈阳性结果，l在作腰穿时应注意颅压很高时，l不要排放脑脊液太快，l以免引起脑疝。

【诊断】1依据上述典型的临床表现及相关检查不难作出诊断，l主要应与流行性脑膜炎及结核性脑膜炎、i小儿假性脑膜炎相鉴别(见下表)。

1.流行性脑膜炎　发生在流行季节，l皮肤粘膜有瘀斑，l脑脊液细菌培养多为脑膜炎双球菌，l耳源性者多为其它致病菌。脑脊液常规及生化检查结果两者相同。

2.结核性脑膜炎　起病缓，l病程长，l有结核病史及其它组织器官有结核病表现。脑脊液检查与耳源性者不同，l多呈透明或毛玻璃状，l以淋巴细胞为主，l可培养出结核杆菌。

3.小儿假性脑膜炎　小儿在急性化脓性中耳炎时，l感染可经未闭合的骨缝侵入颅内，l但并未出现软脑膜炎症，l可有轻度脑膜刺激征，l称为假性脑膜炎，l脑脊液检查一般正常。

【治疗】

1.应当尽早进行乳突根治术，l彻底清除病灶，l通畅引流，l但必须注意当颅内压特别高时，l首先预防脑疝形成，l必要时应用降颅压药物，l在降颅压的同时进行手术。

2.应用足量有效的抗生素，l可酌情同时应用糖皮质激素。

3.支持疗法，l同时注意水电解质平衡。